2) увеличение почек в объёме, с расширением лоханки более 3 см, визуализация мочеточника, расширенного в верхней трети при сохраненной паренхиме
3) расширение чашечек до 1,5 см и более при сохраненной паренхиме
4) расширение мочеточника
Гидронефроз представляет собой прогрессирующее расширение чашечно-лоханочной системы вследствие нарушения оттока мочи. При ультразвуковом исследовании определяются анэхогенное расширение почечной лоханки и чашечек, их деформация и сообщение между собой. При длительной или выраженной обструкции повышение внутрилоханочного давления вызывает компрессию микроциркуляторного русла, атрофию нефронов и постепенное истончение почечной паренхимы, поэтому сочетание дилатации собирательной системы с уменьшением толщины паренхимы наиболее полно характеризует гидронефротическую трансформацию.
Изолированное расширение лоханки или отдельных чашечек при сохранённой паренхиме соответствует преимущественно пиелоэктазии либо начальной степени дилатации и само по себе не подтверждает выраженный гидронефроз. Визуализация расширенного мочеточника указывает на гидроуретер или уретерогидронефроз и требует поиска препятствия ниже лоханочно-мочеточникового сегмента. Ультразвуковая дилатация также не всегда равнозначна механической обструкции: её оценивают с учётом наполнения мочевого пузыря, водной нагрузки, динамики изменений и результатов функциональных методов исследования.
| Ультразвуковое состояние | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Пиелоэктазия | Изолированное расширение лоханки без выраженной дилатации чашечек | Может быть начальным, транзиторным или функциональным изменением |
| Лёгкая дилатация ЧЛС | Расширение лоханки и отдельных чашечек при сохранённой толщине паренхимы | Соответствует ранней или нерезко выраженной уродинамической обструкции |
| Умеренный гидронефроз | Расширение лоханки и всех групп чашечек, сглаживание сосочков | Указывает на нарастающее давление в собирательной системе |
| Выраженный гидронефроз | Значительная дилатация ЧЛС, деформация чашечек, истончение паренхимы | Характерен для длительной или тяжёлой обструкции с риском снижения функции |
| Гидроуретеронефроз | Расширение ЧЛС сочетается с дилатацией мочеточника | Предполагает препятствие дистальнее лоханочно-мочеточникового сегмента или рефлюкс |
| Парапельвикальные кисты | Анэхогенные образования в почечном синусе, не сообщающиеся между собой | Могут имитировать гидронефроз, но не формируют единую разветвлённую ЧЛС |
| Физиологическая дилатация | Небольшое расширение после водной нагрузки или при переполненном мочевом пузыре | Уменьшается после мочеиспускания и не сопровождается истончением паренхимы |
Степень истончения паренхимы имеет прогностическое значение, поскольку отражает длительность компрессии и вероятность утраты функционирующей почечной ткани. Цветовое допплеровское картирование помогает отличить расширенные чашечки от сосудов, а оценка мочеточниковых выбросов может косвенно характеризовать проходимость мочевых путей. Для установления уровня и функциональной значимости обструкции данные УЗИ сопоставляют с клинической картиной, лабораторными показателями и, при необходимости, диуретической нефросцинтиграфией или урографическими методами. Следовательно, наиболее специфичным признаком выраженной гидронефротической трансформации является сочетание расширения чашечно-лоханочной системы с истончением паренхимы.