2) оценить характер и распространенность поражения (+)
3) определить нозологическую форму поражения и ее прогноз
4) определить нозологическую форму поражения и ее выраженности
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы позволяет оценить не только наличие патологических изменений, но и их характер и распространённость. Анализируют размеры и форму железы, контуры, эхогенность и эхоструктуру паренхимы, состояние главного панкреатического протока, окружающей клетчатки и регионарных сосудов. По совокупности признаков можно выявить диффузное или очаговое поражение, преимущественно воспалительные, фиброзные, кистозные и объёмные изменения.
При остром панкреатите оценивают увеличение железы, снижение эхогенности вследствие отёка, нечёткость контуров, жидкость в сальниковой сумке и других отделах брюшной полости. Для хронического процесса более характерны неоднородность и повышение эхогенности паренхимы, атрофия, неровность контуров, расширение или деформация протока, кальцинаты. При очаговых образованиях определяют их локализацию, размеры, внутреннюю структуру, связь с протоком, признаки поражения сосудов и распространение за пределы органа; цветовое допплеровское картирование дополняет оценку кровотока.
При этом ультразвуковая картина часто не является специфичной для конкретной нозологической формы и не позволяет надёжно прогнозировать течение заболевания без клинико-лабораторных данных и дополнительных методов. Поэтому корректнее говорить о выявлении и характеристике патологического процесса, его топографии и местной распространённости. Для уточнения природы образования, оценки некроза и стадирования опухоли могут потребоваться эндоскопическая ультрасонография, компьютерная или магнитно-резонансная томография.
| Патологический процесс | Основные ультразвуковые признаки | Оцениваемая характеристика |
|---|---|---|
| Острый панкреатит | Увеличение железы, диффузное снижение эхогенности, нечёткие контуры, перипанкреатическая жидкость | Выраженность отёка и распространение воспалительных изменений за пределы органа |
| Хронический панкреатит | Неоднородная гиперэхогенная структура, атрофия или деформация железы, кальцинаты, расширение протока | Диффузность процесса, степень структурной перестройки и состояние протоковой системы |
| Кистозное образование | Анэхогенная или неоднородная полость, тонкая либо утолщённая стенка, перегородки, пристеночные компоненты | Размер, локализация, внутреннее строение и связь с протоком; признаки осложнения |
| Очаговое солидное образование | Гипоэхогенный или неоднородный узел, деформация контура, расширение протока выше препятствия | Локализация, размеры, воздействие на протоки и прилежащие сосудистые структуры |
| Панкреонекроз и жидкостные скопления | Неоднородные участки с жидкостными компонентами, секвестры, острые перипанкреатические скопления | Наличие местных осложнений и их распространённость |
| Обструкция желчных и панкреатических протоков | Расширение общего желчного протока и/или главного панкреатического протока, видимое препятствие | Уровень блока, косвенные признаки объёмного процесса и билиарной гипертензии |
| Сосудистое вовлечение | Изменение просвета, деформация или компрессия сосудов, нарушения кровотока по данным допплерографии | Местная распространённость процесса и признаки осложнённого течения |
Таким образом, диагностическая ценность ультразвука заключается в комплексной морфологической и топографической оценке поджелудочной железы. Исследование помогает определить, является ли процесс диффузным или очаговым, воспалительным, фиброзным, кистозным либо опухолевидным, а также выявить местные осложнения. Специфичность метода повышается при сопоставлении с симптомами, уровнем ферментов, результатами допплерографии и данными КТ, МРТ или эндоскопической ультрасонографии.