2) увеличены за счет правой доли
3) в пределах нормы
4) уменьшены за счет правой доли (+)
В терминальной стадии цирроза происходит выраженная перестройка архитектоники печени: нормальная паренхима замещается фиброзными септами и регенераторными узлами, нарушается внутрипечёночный кровоток, постепенно уменьшается объём функционирующей ткани. Поэтому первоначальная гепатомегалия, характерная для ряда компенсированных и активных форм цирроза, на поздних этапах сменяется атрофией органа. Наиболее типично уменьшение правой доли, что и обусловливает снижение общих размеров печени.
Одновременно может наблюдаться относительная гипертрофия хвостатой и левой долей, особенно в промежуточных стадиях заболевания. Это связано с перераспределением портального и артериального кровотока и различной выраженностью фиброзно-атрофических изменений в отдельных отделах печени. Однако в терминальной стадии компенсаторное увеличение отдельных сегментов уже не восполняет утрату объёма правой доли, поэтому уменьшение печени за её счёт является наиболее характерным ультразвуковым вариантом.
Размеры печени оценивают только в совокупности с морфологическими и гемодинамическими признаками цирроза. К ним относятся неровный или бугристый контур, неоднородная крупнозернистая эхоструктура, признаки портальной гипертензии, спленомегалия, асцит и расширение портальной системы. Изолированное уменьшение органа не является достаточным критерием терминального цирроза, поскольку может встречаться при других хронических заболеваниях печени и выраженном истощении.
| Стадия и вариант изменений | Размеры и распределение объёма | Типичные ультразвуковые признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Ранний или компенсированный цирроз | Размеры печени нормальные или увеличены | Умеренная неоднородность паренхимы, уплотнение эхоструктуры, иногда нерезкая неровность контура | Нормальные размеры не исключают цирроз на начальном этапе |
| Активный цирроз с регенерацией | Чаще увеличение печени, возможна неодинаковая гипертрофия долей | Крупноузловая перестройка, неоднородная эхогенность, признаки воспалительной активности | Гепатомегалия отражает отёк, воспаление и регенераторную гиперплазию, а не сохранность функции |
| Прогрессирующий цирроз | Сочетание атрофии правой доли с относительным увеличением хвостатой и левой долей | Выраженная бугристость контура, изменение соотношения долей, расширение воротной вены | Перераспределение объёма является характерным признаком цирротической перестройки |
| Терминальный цирроз | Общее уменьшение печени преимущественно за счёт правой доли | Резко неровный контур, грубая неоднородность, атрофия паренхимы, возможны узлы регенерации | Поддерживает диагноз далеко зашедшего цирроза при наличии других признаков печёночной недостаточности |
| Портальная гипертензия | Размеры печени могут быть различными и не имеют самостоятельной решающей роли | Спленомегалия, расширение воротной и селезёночной вен, коллатерали, реканализация пупочной вены, асцит | Подтверждает гемодинамические последствия цирроза и повышает диагностическую значимость морфологических изменений |
| Декомпенсация и печёночная недостаточность | Чаще соответствует уменьшенной, атрофичной печени, но возможны индивидуальные варианты | Асцит, признаки гиперспленизма, сосудистые шунты, иногда тромбоз портальной вены | Размер органа оценивают совместно с клиническими данными и лабораторными показателями |
Таким образом, правильный ответ основан на типичной атрофически-гипертрофической перестройке печени при далеко зашедшем циррозе. Ведущим изменением становится уменьшение правой доли, тогда как левая и хвостатая доли могут быть относительно увеличены. Ультразвуковое заключение должно отражать не только линейные размеры, но и состояние контура, паренхимы, портальной системы и наличие осложнений. Для оценки тяжести декомпенсации необходима корреляция с клиническими проявлениями, биохимическими показателями и шкалами Child–Pugh или MELD.