2) 180-200
3) <120
4) 150-180
При транскраниальной допплерографии выраженный вазоспазм средней мозговой артерии характеризуется значительным ускорением кровотока: средняя линейная скорость обычно превышает 200 см/с. Механизм связан с уменьшением просвета артерии вследствие вазоконстрикции: для поддержания перфузии кровь проходит через суженный участок с большей скоростью. Наиболее часто этот критерий используют при мониторинге церебрального вазоспазма после субарахноидального кровоизлияния, особенно в период повышенного риска отсроченной церебральной ишемии.
Изолированное повышение скорости не всегда означает истинный вазоспазм, поскольку оно возможно также при гиперемии, повышенном сердечном выбросе или анемии. Поэтому результат сопоставляют с клинической симптоматикой, динамикой исследования и индексом Линдегаарда — отношением средней скорости в средней мозговой артерии к скорости во внекраниальном отделе внутренней сонной артерии. Значение индекса более 3 поддерживает диагноз вазоспазма, а более 6 обычно соответствует выраженному спазму; при необходимости диагноз подтверждают КТ-ангиографией или церебральной ангиографией.
| Показатель ТКДГ | Ориентировочная интерпретация | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Менее 120 см/с | Норма или отсутствие гемодинамически значимого спазма | При отсутствии других признаков вазоспазма вероятность выраженного сужения невелика |
| 120–159 см/с | Лёгкое повышение скорости | Возможен начальный вазоспазм; необходима оценка в динамике и расчёт индекса Линдегаарда |
| 160–199 см/с | Умеренный вазоспазм | Требует клинического наблюдения и серийного ультразвукового контроля |
| Более 200 см/с | Тяжёлый вазоспазм средней мозговой артерии | Высокий риск церебральной гипоперфузии и отсроченной ишемии; необходима срочная клиническая оценка |
| Индекс Линдегаарда менее 3 | Скорее гиперемия, чем вазоспазм | Ускорение кровотока обусловлено увеличением объёмного мозгового кровотока без значимого сужения артерии |
| Индекс Линдегаарда 3–6 | Вероятный вазоспазм | Оценка должна учитывать клинические признаки и изменения скорости во времени |
| Индекс Линдегаарда более 6 | Выраженный вазоспазм | Поддерживает наличие значимого сужения при соответствующей скорости в средней мозговой артерии |
Таким образом, скорость свыше 200 см/с является ультразвуковым критерием тяжёлого вазоспазма средней мозговой артерии. Максимальная диагностическая ценность достигается при сочетании этого показателя с индексом Линдегаарда, клиническим ухудшением и отрицательной динамикой при повторных исследованиях. ТКДГ позволяет не только выявить спазм, но и проводить его неинвазивный мониторинг. Выраженное ускорение кровотока требует своевременного решения вопроса о дальнейшем ангиографическом обследовании и лечении церебральной ишемии.