2) 5, 6 (+)
3) 8
4) 7
Ранняя диагностика маточной беременности при трансабдоминальной эхографии обычно становится возможной с 5–6-й акушерской недели, когда в полости матки может визуализироваться гестационный мешок. Для исследования необходим наполненный мочевой пузырь, создающий акустическое окно и смещающий матку ближе к передней брюшной стенке. На более ранних сроках размеры плодного яйца слишком малы, поэтому его обнаружение при трансабдоминальном доступе непостоянно и зависит от разрешающей способности аппарата, телосложения пациентки и положения матки.
Наиболее ранним эхографическим признаком является округлое или овальное анэхогенное образование в эндометрии, окружённое гиперэхогенным трофобластическим ободком; возможен также двойной децидуальный признак. Однако изолированное жидкостное образование не подтверждает маточную беременность, поскольку может быть псевдогестационным мешком при внематочной беременности. Более достоверными критериями являются визуализация желточного мешка, эмбриона в полости плодного яйца и регистрация сердечной деятельности.
Трансвагинальная эхография обладает более высокой чувствительностью и позволяет выявлять признаки беременности раньше, обычно с 4–5-й недели. Поэтому срок 5–6 недель является характерным ориентиром именно для трансабдоминального исследования: к этому времени гестационный мешок чаще достигает размеров, доступных визуализации, а к 6–7-й неделе обычно становится возможным обнаружение эмбриона и сердцебиения.
| Акушерский срок | Трансабдоминальная эхография | Трансвагинальная эхография | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| 3–4 недели | Обычно специфических признаков нет | Иногда определяется начальное утолщение эндометрия или очень малое плодное яйцо | Срок слишком ранний для надёжного подтверждения локализации беременности |
| 4–5 недель | Гестационный мешок чаще не визуализируется либо определяется непостоянно | Возможна визуализация небольшого плодного яйца | Требуется сопоставление с уровнем β-ХГЧ и динамикой эхографической картины |
| 5–6 недель | Обычно выявляется плодное яйцо в полости матки при наполненном мочевом пузыре | Чаще определяется плодное яйцо и желточный мешок | Типичный период ранней диагностики маточной беременности при трансабдоминальном доступе |
| 6–7 недель | Может визуализироваться эмбрион, нередко регистрируется сердечная деятельность | Эмбрион и сердцебиение обычно определяются более отчётливо | Появление эмбриона с сердечной деятельностью подтверждает жизнеспособную маточную беременность |
| Плодное яйцо с желточным мешком | При визуализации в полости матки является достоверным признаком внутриутробной беременности | Определяется раньше и с большей частотой | Помогает отличить истинное плодное яйцо от псевдогестационного мешка |
| Плодное яйцо без эмбриона | Не всегда позволяет сразу оценить жизнеспособность беременности | Требует оценки среднего внутреннего диаметра и контрольного исследования | Преждевременная диагностика неразвивающейся беременности недопустима без установленных эхографических критериев |
| Пустая полость матки при положительном тесте | Не исключает очень раннюю маточную беременность | Повышает необходимость исключения беременности неизвестной локализации | Показаны количественный β-ХГЧ в динамике и повторная эхография с оценкой придатков и свободной жидкости |
При отсутствии плодного яйца в матке нельзя основывать заключение только на одном ультразвуковом исследовании. Необходимо учитывать срок, динамику β-ХГЧ и признаки внематочной беременности: образование в области придатков, свободную жидкость и клиническую симптоматику. При сомнительной картине предпочтительно повторить исследование, используя трансвагинальный доступ. Таким образом, диапазон 5–6 акушерских недель отражает оптимальный период раннего выявления маточной беременности при трансабдоминальной эхографии.