2) образование средней эхогенности с неровными контурами и мелкоячеистой структурой (+)
3) наличие жидкости в полости малого таза
4) образование кистозной структуры
Распространённый ретроцервикальный эндометриоз относится к глубокому инфильтративному эндометриозу заднего компартмента малого таза. Эндометриоидные импланты располагаются в области задней поверхности шейки матки и перешейка, крестцово-маточных связок, влагалищно-прямокишечной перегородки, иногда распространяются на переднюю стенку прямой кишки. Повторные циклические кровоизлияния вызывают хроническое воспаление, отёк, формирование очагов фиброза и спаек, поэтому при трансвагинальном ультразвуковом исследовании формируется неоднородное образование с неровными, нередко лучистыми контурами.
Средняя эхогенность и мелкоячеистая структура отражают сочетание железистых эндометриоидных включений, мелких геморрагических очагов и фиброзной ткани. Для поражения также характерны неоднородность, болезненность при компрессии датчиком, ограничение подвижности матки и снижение или отсутствие скольжения органов относительно друг друга. Именно сочетание локализации в ретроцервикальной области, инфильтративных неровных контуров и мелкоячеистой внутренней структуры наиболее соответствует распространённому эндометриозу, тогда как одно только наличие солидного компонента диагностически неспецифично.
| Состояние | Основные ультразвуковые признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Распространённый ретроцервикальный эндометриоз | Образование средней или сниженной эхогенности, неоднородное, мелкоячеистое, с неровными или лучистыми контурами; возможны фиксированная матка и болезненность | Признаки глубокого инфильтративного поражения заднего компартмента |
| Эндометриоидная киста яичника | Округлое кистозное образование с мелкодисперсным однородным содержимым типа мелкодисперсной взвеси или матового стекла | Преимущественно кистозная форма эндометриоза, в отличие от ретроцервикального инфильтрата |
| Наботова киста шейки матки | Анэхогенное или гипоэхогенное округлое образование с тонкой ровной стенкой, без инфильтрации окружающих тканей | Доброкачественное ретенционное образование; неровные контуры и спаечный процесс нехарактерны |
| Миома матки | Чаще чётко отграниченное гипоэхогенное солидное образование, иногда с акустическими тенями и периферическим кровотоком | Обычно имеет экспансивный, а не инфильтративный рост; локализация и связь с миометрием помогают в дифференциальной диагностике |
| Злокачественная опухоль шейки матки | Неоднородное образование с нарушением нормальной архитектоники шейки, патологическим кровотоком, возможной инвазией параметрия | Требует онкологической настороженности, цитологической и морфологической верификации |
| Свободная жидкость в малом тазу | Анэхогенное или слабоэхогенное содержимое в позадиматочном пространстве без тканевого компонента | Неспецифический признак; может наблюдаться при овуляции, воспалении, кровотечении и других состояниях |
Диагностическое заключение должно основываться не только на эхогенности, но и на точной топографии очага, оценке его взаимоотношений с шейкой матки, влагалищем, крестцово-маточными связками и кишечником. При подозрении на распространённый процесс выполняют специализированное трансвагинальное исследование, при необходимости с оценкой кишечника, а для уточнения глубины и протяжённости инфильтрации используют МРТ малого таза. Клинически важны циклическая тазовая боль, диспареуния, болезненная дефекация и нарушения фертильности. Выбор гормональной терапии или хирургического лечения определяется выраженностью симптомов, распространённостью поражения и репродуктивными планами пациентки.