2) 80
3) 30
4) 0 (+)
Кровоток через дефект межжелудочковой перегородки определяется транссептальным градиентом давления. В норме в систолу давление в левом желудочке выше, чем в правом, поэтому при ДМЖП формируется левоправый сброс крови. При полном выравнивании давления между желудочками движущая сила кровотока исчезает, и направленного, то есть эффективного, шунтирования через дефект нет. Поэтому правильным является значение 0 мм рт. ст.
В эхокардиографии максимальный градиент давления через ДМЖП рассчитывают по модифицированному уравнению Бернулли: ΔP = 4V², где V — максимальная скорость струи в м/с. Нулевой градиент соответствует отсутствию регистрируемой направленной струи в данный момент; ненулевые значения свидетельствуют о наличии перепада давления и потенциального сброса. Однако величина градиента не равна объёму шунта: она зависит также от размера дефекта, сопротивления лёгочного сосудистого русла и давления в правом желудочке.
Равенство желудочковых давлений может наблюдаться при большом нерестриктивном ДМЖП, когда дефект практически не ограничивает поток, а также при выраженной лёгочной гипертензии. В последней ситуации возможно двунаправленное или право-левое шунтирование, особенно при синдроме Эйзенменгера. Поэтому отсутствие градиента не означает отсутствия анатомического дефекта и требует оценки давления в лёгочной артерии, размеров камер сердца и направления кровотока по цветному и спектральному допплеровскому исследованию.
| Градиент через ДМЖП | Ориентировочная скорость струи | Эхокардиографическая интерпретация | Типичная гемодинамическая ситуация |
|---|---|---|---|
| 0 мм рт. ст. | 0 м/с | Направленный поток через дефект не определяется | Выравнивание давлений; крупный нерестриктивный дефект или тяжёлая лёгочная гипертензия |
| Менее 20 мм рт. ст. | Менее 2,2 м/с | Низкоскоростной поток, возможен двунаправленный сброс | Повышенное давление в правом желудочке или большой дефект |
| 20–40 мм рт. ст. | 2,2–3,2 м/с | Небольшой или умеренный градиент | Сброс обычно слева направо, но градиент ограничен состоянием лёгочного русла |
| Около 30 мм рт. ст. | Около 2,7 м/с | Наличие измеряемой струи через дефект | Сохраняющийся, но относительно невысокий транссептальный перепад |
| 50–80 мм рт. ст. | 3,5–4,5 м/с | Высокоскоростной турбулентный поток | Чаще рестриктивный ДМЖП при невысоком давлении в правом желудочке |
| Более 80 мм рт. ст. | Более 4,5 м/с | Очень высокая скорость струи | Малый рестриктивный дефект; высокий градиент не отражает автоматически большой объём шунта |
Для оценки клинической значимости ДМЖП необходимо сопоставлять градиент с диаметром дефекта, объёмной нагрузкой левых отделов и отношением лёгочного и системного кровотока (Qp/Qs). Низкий или отсутствующий градиент особенно важен как возможный признак повышения давления в правом желудочке. Направление сброса уточняют с помощью цветового допплеровского картирования и спектрального допплера. При подозрении на лёгочную гипертензию требуется комплексная оценка её тяжести и обратимости.