2) более 50
3) более 40
4) менее 20 (+)
При цветном допплеровском исследовании площадь струи митральной регургитации сопоставляют с площадью левого предсердия в тот же момент визуализации. При регургитации 1-й степени обратный поток крови в левое предсердие невелик, поэтому струя обычно занимает менее 20% его площади. Такой показатель соответствует легкой митральной недостаточности и отражает небольшой регургитирующий объем при отсутствии значимой объемной перегрузки левого предсердия.
Соотношение площади струи к площади левого предсердия является полуколичественным критерием, а не самостоятельным основанием для окончательной градации тяжести порока. На результат влияют эксцентричное направление струи, эффект Coandă при ее прилегании к стенке предсердия, настройки усиления и шкалы цветового допплера, а также гемодинамические условия исследования. Поэтому оценку дополняют шириной vena contracta, методом PISA с расчетом эффективной площади регургитационного отверстия, регургитирующим объемом и признаками объемной перегрузки левых отделов сердца.
| Критерий | Ориентировочное значение | Диагностическая интерпретация |
|---|---|---|
| Площадь струи/площадь левого предсердия | Менее 20% | Легкая, 1-я степень митральной регургитации |
| Площадь струи/площадь левого предсердия | 20–40% | Промежуточная, обычно умеренная регургитация; необходим комплексный анализ |
| Площадь струи/площадь левого предсердия | Более 40% | Признак тяжелой регургитации, особенно при центральной струе |
| Ширина vena contracta | Менее 0,3 см — легкая; 0,7 см и более — тяжелая | Прямой показатель размера эффективного регургитационного отверстия; промежуточные значения требуют дополнительных критериев |
| Метод PISA | EROA менее 0,20 см² и регургитирующий объем менее 30 мл — легкая степень; EROA 0,40 см² и более или объем 60 мл и более — тяжелая | Количественная оценка тяжести регургитации при технически качественном исследовании |
| Дополнительные признаки тяжелой регургитации | Систолический реверс кровотока в легочных венах, выраженное увеличение левого предсердия и левого желудочка | Подтверждают значимую хроническую митральную недостаточность, но интерпретируются с учетом ритма и сопутствующей патологии |
Таким образом, значение менее 20% соответствует принятому эхокардиографическому ориентиру легкой митральной регургитации. При эксцентричной или множественной струе площадь окрашивания может недооценивать тяжесть порока, а при высокой скорости потока — переоценивать ее. Градация должна основываться на согласованности нескольких количественных и качественных параметров. При несоответствии данных показано повторное исследование с оптимизацией цветового допплера и применением количественных методов.