2) правого желудочка и уменьшение размеров правого предсердия
3) правого желудочка и правого предсердия (+)
4) левых отделов
При легочной гипертензии правый желудочек работает против повышенного сопротивления в легочном сосудистом русле. Сначала формируется гипертрофия его стенки как компенсаторная реакция на перегрузку давлением, а при длительном или выраженном повышении давления — дилатация правого желудочка и снижение его сократительной функции. Смещение межжелудочковой перегородки в сторону левого желудочка может придавать ему уплощенную, D-образную форму и ограничивать наполнение левых отделов сердца.
Расширение правого предсердия связано с повышением конечного диастолического давления в правом желудочке и ростом давления в правом предсердии. Дополнительным фактором служит функциональная недостаточность трехстворчатого клапана, возникающая вследствие дилатации фиброзного кольца и правых камер. Поэтому сочетанное увеличение правого желудочка и правого предсердия является типичным эхокардиографическим проявлением хронической перегрузки правых отделов при легочной гипертензии.
Эхокардиография позволяет оценить вероятность легочной гипертензии и степень ремоделирования правых камер, однако окончательное подтверждение диагноза проводят при катетеризации правых отделов сердца. Важно оценивать не только размеры камер, но и признаки давления в легочной артерии, состояние нижней полой вены, функцию правого желудочка и наличие трикуспидальной регургитации.
| Эхокардиографический или гемодинамический признак | Ориентир | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Базальный размер правого желудочка | >41 мм | Признак дилатации правого желудочка; оценивается в стандартной четырехкамерной позиции. |
| Соотношение размеров правого и левого желудочков | RV/LV >1 | Указывает на выраженную перегрузку правого желудочка и возможное уплощение межжелудочковой перегородки. |
| Площадь правого предсердия | >18 см² | Свидетельствует о хроническом повышении давления наполнения правых отделов. |
| Систолическая функция правого желудочка | TAPSE <17 мм, S′ <9,5 см/с или FAC <35% | Признаки снижения продольного и глобального сокращения правого желудочка. |
| Скорость трикуспидальной регургитации | >2,8 м/с | Маркер повышенной вероятности легочной гипертензии в сочетании с другими эхокардиографическими признаками; изолированно не является достаточным для диагноза. |
| Нижняя полая вена | Диаметр >21 мм и слабый коллапс на вдохе | Позволяет предположить повышение давления в правом предсердии. |
| Катетеризация правых отделов сердца | Среднее давление в легочной артерии >20 мм рт. ст.; при прекапиллярной ЛГ ДЗЛА ≤15 мм рт. ст. и PVR >2 единиц Вуда | Инвазивное подтверждение легочной гипертензии и определение ее гемодинамического типа. |
Выраженность дилатации правых камер обычно отражает длительность и тяжесть заболевания, но при острой перегрузке правый желудочек может расшириться еще до формирования значительной гипертрофии. Прогрессирование дилатации, снижение TAPSE и появление системного венозного застоя указывают на риск правожелудочковой недостаточности. Лечение направляют на причину легочной гипертензии и ее патофизиологическую группу; специфическая вазоактивная терапия назначается после подтверждения диагноза и оценки гемодинамики.