2) не увеличивается (+)
3) истончается
4) уменьшается
При дилатационной кардиомиопатии ведущим морфофункциональным признаком является расширение полостей сердца, преимущественно левого желудочка, в сочетании с диффузным снижением сократимости и фракции выброса. Стенки миокарда обычно не гипертрофированы: их толщина остается нормальной или выглядит относительно небольшой по отношению к увеличенному конечному диастолическому размеру желудочка. Поэтому правильным является утверждение, что толщина стенок не увеличивается.
Патофизиологически дилатация желудочка повышает напряжение его стенки согласно закону Лапласа, что поддерживает прогрессирование систолической дисфункции и формирование сердечной недостаточности. В далеко зашедших случаях возможно истинное или относительное истончение миокарда, однако оно не является обязательным и определяющим диагностическим критерием. Ключевые эхокардиографические признаки — увеличение конечных диастолических размеров, глобальная гипокинезия, снижение фракции выброса, функциональная митральная или трикуспидальная регургитация.
Отсутствие гипертрофии помогает отличать дилатационную кардиомиопатию от гипертрофической и гипертонической болезни сердца, при которых утолщение стенок является ведущим изменением. Диагноз устанавливают при наличии дилатации и систолической дисфункции одного или обоих желудочков, если эти изменения не объясняются аномальной нагрузкой, клапанным поражением или выраженной ишемической болезнью сердца.
| Состояние | Размеры полостей | Толщина стенок | Систолическая функция | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|---|
| Дилатационная кардиомиопатия | Дилатация левого или обоих желудочков | Не увеличена; возможна относительная или поздняя истинная гипотрофия | Диффузно снижена | Глобальная гипокинезия и снижение фракции выброса |
| Гипертрофическая кардиомиопатия | Полость левого желудочка часто уменьшена | Выраженное утолщение миокарда, нередко асимметричное | Сократимость сохранена или повышена, нарушено расслабление | Гипертрофия, возможная обструкция выносящего тракта |
| Гипертоническое ремоделирование | Нормальные размеры или умеренное уменьшение полости | Концентрическая гипертрофия | На ранних этапах сохранена, позднее может снижаться | Длительная артериальная гипертензия и диастолическая дисфункция |
| Рестриктивная кардиомиопатия | Желудочки обычно не дилатированы, предсердия увеличены | Часто нормальная, иногда утолщенная при инфильтрации | Относительно сохранена на ранних стадиях | Выраженное нарушение наполнения при сохранной геометрии желудочков |
| Ишемическая кардиомиопатия | Возможна дилатация желудочка | Региональное истончение в зоне рубца | Снижена преимущественно регионарно | Зоны акинезии или дискинезии соответствуют бассейну коронарной артерии |
| Спортивное сердце | Умеренное увеличение полостей | Слабо увеличена или находится в пределах нормы | Сохранена | Физиологическое ремоделирование с нормализацией после нагрузки |
При эхокардиографии толщину межжелудочковой перегородки и задней стенки оценивают в конце диастолы вместе с размерами полости и объемами желудочка. Изолированное отсутствие утолщения стенок не подтверждает кардиомиопатию без признаков дилатации и систолической дисфункции. Для уточнения этиологии используют электрокардиографию, коронарную визуализацию, магнитно-резонансную томографию сердца с контрастированием и оценку семейного анамнеза. Выявление фиброза, тромбов или внутрисердечной регургитации имеет прогностическое значение и влияет на тактику лечения.