2) анэхогенная структура (+)
3) структура без акустической специфики
4) гиперэхогенная структура с акустическим эффектом усиления
Некротический участок в миоматозном узле чаще приобретает анэхогенный вид вследствие расплавления тканей и формирования жидкостного содержимого. Анэхогенность означает отсутствие внутренних отражающих структур на серошкальном ультразвуковом изображении; за зоной обычно определяется заднее акустическое усиление, характерное для жидкости. Поэтому в рамках представленной ультразвуковой семиотики правильным является описание такого участка как анэхогенной структуры.
В режиме цветового или энергетического допплеровского картирования в центре некротической зоны кровоток, как правило, не регистрируется, тогда как по периферии может сохраняться или усиливаться сосудистый рисунок жизнеспособной ткани миоматозного узла. Некроз развивается при ишемии, перекруте питающей ножки или несоответствии кровоснабжения быстро увеличивающемуся узлу. Следует учитывать, что при неполном расплавлении некротические изменения могут выглядеть неоднородными или гипоэхогенными, однако однородная анэхогенная зона наиболее характерна для кистозно-расплавившегося некроза.
| Состояние или вариант изменений | Признак в В-режиме | Допплеровская картина | Акустические особенности и диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Обычный миоматозный узел | Округлое образование с четкими контурами, чаще гипоэхогенное или неоднородное | Кровоток преимущественно по периферии и в перегородках | Возможны дистальное затухание и краевая тень; структура преимущественно солидная |
| Кистозно-расплавившийся некроз | Анэхогенная полость с ровными или относительно четкими стенками | Внутренний кровоток отсутствует, по периферии может сохраняться | Заднее акустическое усиление вследствие жидкостного содержимого; наиболее типичный вид полного расплавления |
| Частичный или организующийся некроз | Неоднородная зона с чередованием гипоэхогенных, анэхогенных и эхогенных участков | Кровоток в некротической части не определяется, в жизнеспособных тканях сохраняется | Отражает неполное расплавление, фиброзирование и формирование тканевых перегородок |
| Гиалиноз | Неоднородное снижение эхогенности или участки повышенной эхогенности | Сосудистость обычно снижена в измененной зоне | Может имитировать некроз, но выраженная жидкостная полость и заднее усиление обычно отсутствуют |
| Кальцинация миоматозного узла | Линейные, дугообразные или грубые гиперэхогенные включения | Кровоток в кальцинированной зоне не определяется | Характерна задняя акустическая тень, а не усиление; признак хронической дегенерации |
| Красная дегенерация | Неоднородный гипоэхогенный или смешанный эхогенный участок | Внутренний кровоток может быть резко снижен или не визуализироваться | Чаще связана с венозным застоем и геморрагическим инфарктом; нередко сопровождается болью, особенно при беременности |
| Атипичный узел, требующий исключения саркомы | Неоднородная структура, неровные контуры, крупные зоны распада | Может отмечаться хаотичная или выраженная внутренняя васкуляризация | Ультразвуковые признаки неспецифичны; необходимы клиническая оценка, динамическое наблюдение и при показаниях МРТ или морфологическая верификация |
Само наличие анэхогенной зоны не позволяет окончательно установить причину ее формирования и должно оцениваться вместе с клиническими симптомами, размерами узла и данными допплерографии. Внезапная боль, лихорадка или признаки раздражения брюшины могут указывать на острое нарушение кровоснабжения узла и требуют срочной клинической оценки. При неоднородной структуре, быстром увеличении образования или нетипичном кровотоке целесообразно расширить обследование, поскольку доброкачественная дегенерация и опухолевый распад могут иметь сходные эхографические проявления.