2) выходной тракт правого желудочка
3) дуга аорты
4) ушко левого предсердия
Пятикамерное сечение получают из апикального четырёхкамерного путем небольшого наклона датчика кпереди и краниально. При этом к изображениям правого и левого предсердий, правого и левого желудочков добавляются выходной тракт левого желудочка, аортальный клапан и проксимальный отдел восходящей аорты. Поэтому пятой камерой условно называют именно выходной тракт левого желудочка, хотя анатомически он не является самостоятельной камерой сердца.
В данном сечении оценивают непрерывность межжелудочковой перегородки с передней стенкой аорты, раскрытие и смыкание аортального клапана, диаметр и направление кровотока в выходном тракте. Цветовое допплеровское картирование позволяет выявлять турбулентность и патологические струи, а спектральный допплер — измерять скорость кровотока и рассчитывать градиент давления по упрощённому уравнению Бернулли. Такой доступ особенно важен для диагностики стеноза аортального клапана, субаортальной обструкции и некоторых врождённых пороков сердца.
| Эхокардиографическое сечение | Основные структуры | Диагностическое назначение |
|---|---|---|
| Апикальное четырёхкамерное | Оба предсердия и оба желудочка, межжелудочковая и межпредсердная перегородки, атриовентрикулярные клапаны | Оценка размеров камер, глобальной и локальной сократимости, внутрисердечных шунтов и регургитации через митральный и трикуспидальный клапаны |
| Апикальное пятикамерное | Структуры четырёхкамерного сечения, выходной тракт левого желудочка, аортальный клапан и корень аорты | Оценка проходимости выходного тракта, аортального клапана, скорости трансаортального кровотока и градиента давления |
| Парастернальное по длинной оси | Левый желудочек, левое предсердие, митральный клапан, выходной тракт левого желудочка и восходящая аорта | Измерение размеров и толщины стенок, оценка митрального и аортального клапанов, выявление дилатации корня аорты |
| Парастернальное по короткой оси | Срезы желудочков на разных уровнях, аортальный и митральный клапаны | Оценка морфологии аортального клапана, межжелудочковой перегородки, сократимости и взаимоотношения правых и левых отделов |
| Сечение выходного тракта правого желудочка | Правый желудочек, клапан лёгочной артерии, ствол и ветви лёгочной артерии | Диагностика стеноза клапана лёгочной артерии, расширения лёгочной артерии и обструкции правого желудочкового выброса |
| Супрастернальное сечение | Дуга аорты, перешеек аорты, нисходящая аорта, верхняя полая вена и ветви дуги | Выявление коарктации, гипоплазии дуги, аневризматических изменений и аномалий отхождения сосудов |
| Чреспищеводное сечение ушка левого предсердия | Ушко левого предсердия и прилежащие структуры | Поиск внутрипредсердечного тромба, особенно перед кардиоверсией при фибрилляции предсердий |
Таким образом, появление выходного тракта левого желудочка является определяющим отличием пятикамерного сечения от стандартного четырёхкамерного. Выходной тракт правого желудочка и лёгочная артерия оценивают в других эхокардиографических позициях. Дуга аорты относится преимущественно к объектам супрастернального доступа, а ушко левого предсердия — к специализированным, чаще чреспищеводным, сечениям. Правильная идентификация эхокардиографической позиции необходима для последовательной оценки внутрисердечной гемодинамики и врождённых пороков сердца.