2) 2 железистые зоны
3) 3 железистые зоны
4) 5 железистых зон
Согласно зональной анатомии J. McNeal, железистая часть предстательной железы подразделяется на четыре зоны: периферическую, центральную, переходную и периуретральную. Отдельно выделяют переднюю фибромускулярную строму, однако она не содержит железистых ацинусов и поэтому не включается в число железистых зон. Именно это объясняет правильность ответа — четыре.
Периферическая зона занимает преимущественно заднелатеральные отделы железы и содержит основную массу железистой ткани. Центральная зона располагается у основания простаты и окружает семявыбрасывающие протоки, переходная — окружает проксимальный отдел простатической уретры, а периуретральная представлена небольшими железами непосредственно вокруг уретры. На трансректальном ультразвуковом исследовании эти зоны оценивают по их расположению, симметрии, эхогенности и характеру границ.
Зональная организация имеет важное клиническое значение. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы преимущественно развивается в переходной и периуретральной зонах, вызывая компрессию уретры и симптомы нарушения мочеиспускания. Большинство карцином простаты возникает в периферической зоне, где очаг может проявляться локальным снижением эхогенности, асимметрией или нарушением контура; при этом ультразвуковые признаки требуют сопоставления с уровнем ПСА, пальцевым исследованием и, при необходимости, данными МРТ и биопсии.
| Зона или структура | Анатомическое расположение | Основное клиническое значение | Ультразвуковая характеристика |
|---|---|---|---|
| Периферическая зона | Заднелатеральные отделы простаты, преимущественно от верхушки к основанию | Наиболее частая локализация рака предстательной железы | Обычно относительно однородная; подозрительны очаговая гипоэхогенность, асимметрия, нарушение капсулярного контура |
| Центральная зона | Основание железы вокруг семявыбрасывающих протоков | Опухолевое поражение встречается реже; важно отличать от изменений семенных пузырьков и основания железы | Может иметь более неоднородную эхоструктуру из-за протоков и сосудистых структур |
| Переходная зона | Окружает проксимальный отдел простатической уретры | Основная зона развития доброкачественной гиперплазии простаты; возможен рак переходной зоны | При гиперплазии увеличивается, формирует аденоматозные узлы и может сдавливать периферическую зону |
| Периуретральная зона | Мелкие железы непосредственно вокруг простатической уретры | Участвует в формировании обструктивных изменений при доброкачественной гиперплазии | Часто визуализируется неотдельно, особенно при выраженной гиперплазии переходной зоны |
| Передняя фибромускулярная строма | Передняя поверхность предстательной железы | Негландулярная структура; не относится к четырём железистым зонам | Преимущественно мышечно-соединительнотканная, без типичной железистой эхоструктуры |
| Зональный принцип оценки | Сопоставление локализации очага с анатомическими отделами | Позволяет ориентироваться в вероятной природе изменений и выбирать дальнейшую тактику обследования | Оценивают симметрию, эхогенность, границы, сосудистый рисунок и связь образования с капсулой и уретрой |
Таким образом, четыре железистые зоны являются базовой схемой нормальной анатомии простаты по McNeal. Передняя фибромускулярная строма учитывается при описании органа, но не увеличивает число железистых зон. Для ультразвуковой диагностики особенно важно различать периферическую и переходную зоны, поскольку их поражение имеет разную клиническую направленность. Зональная оценка повышает точность описания, но не заменяет комплексную верификацию подозрительных очагов.