2) равномерно развитые четыре створки
3) равномерно развитые три створки (+)
4) асимметричные по размеру две створки
Нормальный аортальный клапан является трёхстворчатым и образован правой коронарной, левой коронарной и некоронарной створками. В парастернальной позиции по короткой оси на уровне аортального клапанного кольца визуализируются три створки сопоставимого размера, разделённые комиссурами. При диастолическом смыкании их свободные края формируют характерный центральный рисунок в виде Mercedes-Benz , а при систолическом открытии — приблизительно треугольное отверстие.
Равномерное развитие створок обеспечивает симметричное распределение потоковой нагрузки и полноценную герметизацию выносящего тракта левого желудочка. Отсутствие утолщения, ограниченной подвижности и значимой асимметрии является эхокардиографическим признаком структурно нормального клапана. Поэтому визуализация трёх равных створок соответствует анатомической норме и позволяет исключить наиболее частые врождённые варианты строения.
Важное диагностическое значение имеет выявление числа створок, характера их раскрытия и наличия рафе — фиброзного сращения между двумя створками. Двустворчатый аортальный клапан обычно открывается эксцентрично, имеет щелевидное или эллипсовидное отверстие и может приводить к аортальному стенозу или регургитации. При оценке также анализируют размеры корня и восходящей аорты, поскольку двустворчатая анатомия нередко сочетается с аортопатией.
| Вариант строения или состояние | Количество створок | Признаки в короткой оси | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Нормальный аортальный клапан | Три | Створки примерно одинакового размера; симметричное раскрытие и центральное смыкание | Эхокардиографическая норма |
| Двустворчатый клапан без выраженного стеноза | Две функциональные створки, иногда с рафе | Эксцентричное, часто эллипсовидное или щелевидное отверстие; возможна асимметрия | Врожденная аномалия, требующая наблюдения за клапаном и аортой |
| Двустворчатый клапан с рафе | Две створки, частично сросшиеся | Фиброзный гребень между створками, ограничение раскрытия, постстенотическое изменение потока | Может имитировать трёхстворчатую анатомию; необходимо оценивать комиссуры и рафе |
| Аортальный стеноз | Число створок может быть различным | Утолщение, кальциноз, снижение подвижности и неполное раскрытие створок | Требует количественной оценки градиента, скорости потока и площади отверстия |
| Аортальная регургитация | Чаще сохранены три створки, но возможны врождённые или приобретённые дефекты | Неплотное смыкание, пролапс, фенестрации, укорочение или перфорация створки | Диагноз подтверждается цветовым и спектральным допплеровским исследованием |
| Редкая одностворчатая или многосоставная аномалия | Одна или функционально изменённое число створок | Резко необычная форма отверстия, выраженная асимметрия и ограничение раскрытия | Врожденная патология, обычно выявляемая при детальной чреспищеводной или 3D-эхокардиографии |
Оценка аортального клапана должна проводиться в оптимальной короткоосевой плоскости, проходящей через основание створок и комиссуры. Для подтверждения нормы недостаточно только подсчитать створки: необходимо оценить их толщину, подвижность, характер смыкания и наличие регургитации. При сомнительной визуализации применяют другие эхокардиографические позиции, чреспищеводное исследование или 3D-реконструкцию.