2) две артерии и две вены
3) одна артерия и одна вена
4) две артерии и одна вена (+)
Нормальная пуповина содержит три сосуда, погружённых в студенистое вещество Вартоновa: две пупочные артерии и одну пупочную вену. Артерии являются продолжением внутренних подвздошных артерий плода и транспортируют венозную кровь от плода к плаценте. Единственная пупочная вена несёт оксигенированную кровь и питательные вещества от плаценты к плоду; она крупнее артерий и имеет более тонкую сосудистую стенку.
При ультразвуковом исследовании на поперечном срезе нормальной пуповины определяются два небольших сосуда с относительно эхогенными стенками и один более крупный сосуд — пупочная вена. Цветовое допплеровское картирование подтверждает наличие трёх сосудистых просветов, а спектральная допплерография позволяет различить пульсирующий артериальный и непрерывный венозный кровоток. Наиболее надёжно количество артерий оценивают в поперечном срезе у места прикрепления пуповины к мочевому пузырю: две артерии располагаются по его боковым сторонам.
Таким образом, правильным является сочетание двух артерий и одной вены. Отсутствие одной артерии формирует единственную пупочную артерию — вариант аномального строения, который требует оценки анатомии плода, плаценты и темпов роста, поскольку может сочетаться с пороками развития и задержкой роста. Выявление дополнительного сосудистого просвета также требует дифференциации с персистированием правой пупочной вены или техническими артефактами.
| Структура или состояние | Количество и расположение | Основной ультразвуковой признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Пупочная вена | 1; обычно наиболее крупный сосуд | Один более широкий просвет, венозный непрерывный кровоток | Переносит оксигенированную кровь от плаценты к плоду |
| Пупочные артерии | 2; проходят по сторонам мочевого пузыря и спирально окружают вену | Два меньших сосуда с пульсирующим артериальным кровотоком | Отводят кровь от плода к плаценте; их наличие подтверждает нормальное трёхсосудистое строение |
| Студенистое вещество Вартонова | Соединительнотканная оболочка вокруг сосудов | Гипоэхогенная или неоднородная ткань, окружающая сосудистые просветы | Защищает сосуды от сдавления, перегиба и нарушения кровотока |
| Единственная пупочная артерия | 1 артерия и 1 вена | В поперечном срезе у мочевого пузыря определяется только одна артерия | Требует детального поиска пороков развития и оценки роста плода; при изолированном варианте прогноз часто благоприятный |
| Персистирующая правая пупочная вена | Вместо обычной левой сохраняется правая вена; чаще сосуд один | Изменённое положение венозного сосуда, подтверждаемое цветовым допплером и исследованием внутрибрюшного хода | Возможный анатомический вариант, который оценивают совместно с венозным протоком и другими органами |
| Тромбоз или компрессия сосудов пуповины | Количество сосудов может сохраняться нормальным | Дефект или резкое снижение цветового сигнала, патологические показатели кровотока | Может приводить к гипоксии и задержке роста; требует динамического допплеровского наблюдения |
Оценка сосудов пуповины является обязательной частью второго и третьего скрининговых ультразвуковых исследований. При сомнительном результате используют цветовой и энергетический допплер, меняя плоскость сканирования и исследуя пуповину у плодового конца. Количество сосудов интерпретируют вместе с данными фетометрии, допплерометрии и анатомического осмотра плода. Нормальное трёхсосудистое строение само по себе не исключает другие осложнения беременности, но является важным критерием нормальной анатомии пуповины.