2) 4-7
3) менее 5 (+)
4) 5-10
Небольшими вегетациями при инфекционном эндокардите считают образования диаметром менее 5 мм. Вегетация представляет собой инфицированную тромботическую массу, состоящую из фибрина, тромбоцитов, микроорганизмов и воспалительных клеток; обычно она фиксируется на створках клапанов или других эндокардиальных структурах в зоне турбулентного кровотока. При эхокардиографии выявляют подвижное, чаще неправильной формы образование, связанное с клапаном, особенно если оно движется независимо от створки.
Размер измеряют по наибольшему линейному диаметру на эхокардиографическом изображении. Значение менее 5 мм соответствует малой вегетации, однако такой очаг может быть не виден при трансторакальной эхокардиографии из-за ограниченного пространственного разрешения, кальциноза, ожирения или наличия протезированного клапана. Поэтому при высокой клинической вероятности эндокардита и отрицательном или сомнительном результате трансторакального исследования выполняют чреспищеводную эхокардиографию; окончательная оценка проводится вместе с данными посевов крови и клиническими критериями инфекционного эндокардита.
| Размер или признак | Эхокардиографическая характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Менее 5 мм | Малая вегетация, иногда визуализируется только при чреспищеводном исследовании | Поддерживает диагноз при наличии соответствующей клиники и микробиологических данных; риск эмболии обычно ниже, чем при крупных и высокоподвижных образованиях |
| 5–10 мм | Вегетация промежуточного размера, чаще уверенно определяется при качественной эхокардиографии | Требует оценки подвижности, локализации, поражения клапана и признаков регургитации |
| Более 10 мм | Крупная вегетация, особенно значимая при выраженной подвижности | Повышается риск системной эмболии; необходима оценка показаний к раннему хирургическому лечению |
| Более 15 мм | Очень крупная вегетация, часто с широким диапазоном колебаний | Связана с особенно высоким эмболическим риском, прежде всего при стафилококковой инфекции и поражении митрального клапана |
| Высокая подвижность | Независимые колебательные движения образования относительно клапанной створки | Увеличивает эмболический риск независимо от одного только диаметра |
| Абсцесс, перфорация или частичная дегисценция протеза | Параклапанное осложнение, нарушение целостности тканей или фиксации протеза | Указывает на местнораспространённую инфекцию и требует срочной клинико-хирургической оценки |
Таким образом, порог менее 5 мм используется для обозначения вегетаций небольших размеров. Отсутствие образования на эхокардиограмме не исключает ранний или малый эндокардит, особенно при технически ограниченном исследовании. Существенное диагностическое значение имеют не только размер, но и подвижность, локализация, наличие новой регургитации и деструкции клапана. Решение о тактике лечения принимают с учётом возбудителя, гемодинамических нарушений, эмболических осложнений и признаков неконтролируемой инфекции.