2) желудку (+)
3) селезенке
4) печени
Однокамерное анэхогенное образование в грудной клетке плода при врождённой диафрагмальной грыже чаще всего является желудком, заполненным жидкостью. При левостороннем дефекте диафрагмы, обычно соответствующем грыже Бохдалека, желудок смещается через диафрагмальный дефект в грудную полость и на ультразвуковом изображении приобретает вид округлой или овальной тонкостенной структуры с анэхогенным содержимым. Дополнительным признаком служит отсутствие обычного желудочного пузыря в брюшной полости.
Анэхогенность обусловлена жидкостью внутри желудка, а его однокамерность и относительно правильная форма позволяют отличить его от кишечника. Для грыжи характерны также смещение средостения, компрессия ипсилатерального лёгкого и визуализация петель кишечника рядом с желудком. При динамическом наблюдении могут определяться наполнение и опорожнение желудка, что подтверждает его связь с пищеварительным трактом.
Селезёнка и печень являются паренхиматозными органами, поэтому имеют тканевую эхогенность и не выглядят как однокамерные анэхогенные полости. Печень чаще пролабирует в грудную клетку при правосторонней диафрагмальной грыже и определяется как солидное образование с сосудистым рисунком. Таким образом, сочетание жидкостной однокамерной структуры, отсутствия желудка в брюшной полости и признаков диафрагмального дефекта наиболее характерно для интраторакального расположения желудка.
| Структура | Типичные ультразвуковые признаки | Отличительные критерии при диафрагмальной грыже |
|---|---|---|
| Желудок | Округлое или овальное однокамерное анэхогенное образование с тонкой стенкой | Отсутствие желудочного пузыря в брюшной полости; возможны наполнение, опорожнение и изменение размеров |
| Кишечник | Множественные трубчатые или округлые структуры, эхогенность зависит от содержимого | Часто визуализируются перистальтика, складки, неоднородное содержимое; петли обычно образуют конгломерат |
| Селезёнка | Солидный орган с однородной паренхиматозной эхогенностью | Не имеет анэхогенного просвета; при левосторонней грыже может смещаться в грудную клетку вместе с желудком |
| Печень | Крупное солидное образование с внутренними сосудами и тканевой эхоструктурой | При правосторонней грыже определяется в грудной клетке; наличие сосудистого рисунка помогает отличить её от жидкостной структуры |
| Кистозное образование лёгкого | Однокамерная или многокамерная анэхогенная/гипоэхогенная структура внутри лёгкого | Не сообщается с брюшной полостью и не демонстрирует характерной связи с желудком; чаще сопровождается изменением эхоструктуры лёгкого |
| Врожденная диафрагмальная грыжа | Перемещение органов брюшной полости в грудную клетку | Дефект диафрагмы, смещение средостения, уменьшение объёма лёгкого и оценка лёгочно-головного отношения для прогноза гипоплазии лёгких |
Наиболее часто желудок пролабирует при левосторонней диафрагмальной грыже, тогда как правосторонний дефект нередко содержит печень. В протоколе исследования необходимо описывать положение желудка, печени и кишечника, степень смещения средостения и предполагаемый объём функционирующей лёгочной ткани. Для прогностической оценки используют отношение площади контралатерального лёгкого к окружности головы плода и его соответствие сроку беременности. Выявление желудка в грудной клетке требует динамического ультразвукового наблюдения и консультации специалистов по фетальной медицине и неонатальной хирургии.