2) дуга
3) дистальная часть нисходящего отдела
4) дистальная часть восходящего отдела (+)
При чреспищеводной эхокардиографии наименее доступной для визуализации является дистальная часть восходящей аорты. Это обусловлено анатомическим расположением трахеи и правого главного бронха между пищеводом и данным сегментом аорты. Воздух в дыхательных путях практически полностью отражает ультразвуковые волны и формирует выраженную акустическую тень, поэтому этот участок называют одной из слепых зон чреспищеводной эхокардиографии.
В остальных отделах грудной аорты близость пищевода к сосуду обеспечивает более благоприятное акустическое окно. Чреспищеводная эхокардиография особенно информативна при оценке корня и проксимального восходящего отдела аорты, а также значительной части нисходящей грудной аорты. Метод позволяет выявлять дилатацию, интрамуральную гематому, атероматозные бляшки и признаки диссекции, включая интимальный лоскут и формирование истинного и ложного просветов.
Ограниченная визуализация дистального восходящего отдела имеет практическое значение при подозрении на острый аортальный синдром. Отсутствие патологических изменений в доступных проекциях ЧПЭхоКГ не позволяет полностью исключить поражение этой зоны, поэтому при сохраняющейся клинической вероятности необходима дополнительная визуализация, чаще всего компьютерная томографическая ангиография.
| Сегмент грудной аорты | Визуализация при ЧПЭхоКГ | Основная особенность |
|---|---|---|
| Корень аорты | Хорошая | Близкое расположение к пищеводу позволяет оценивать синусы Вальсальвы и аортальный клапан |
| Проксимальная восходящая аорта | Хорошая | Доступна из среднепищеводных проекций |
| Дистальная восходящая аорта | Ограниченная | Трахея и правый главный бронх создают акустическую тень |
| Дуга аорты | Частично ограниченная | Оценивается из верхнепищеводных проекций, качество зависит от анатомии пациента |
| Проксимальная нисходящая аорта | Хорошая | Расположена непосредственно рядом с пищеводом |
| Средняя и дистальная нисходящая аорта | Обычно хорошая | Позволяет выявлять диссекцию, атероматоз и дилатацию |
| Подозрение на поражение слепой зоны | Требуется дополнительный метод | Предпочтительна КТ-ангиография аорты при отсутствии противопоказаний |
ЧПЭхоКГ особенно ценна в неотложных ситуациях, поскольку может выполняться у гемодинамически нестабильного пациента непосредственно у постели. Однако диагностические возможности метода определяются не только разрешением датчика, но и наличием анатомических акустических препятствий. Поэтому интерпретация исследования должна учитывать характерные зоны неполной визуализации грудной аорты. При подозрении на диссекцию или другое острое поражение дистального восходящего отдела результаты ЧПЭхоКГ целесообразно сопоставлять с данными КТ-ангиографии или другой томографической методики.