2) петле тонкой кишки с жидкостью
3) околопузырному абсцессу (+)
4) кисте печени
Околопузырный абсцесс представляет собой ограниченное скопление гнойного экссудата между желчным пузырём и прилежащими органами, обычно формирующееся как осложнение деструктивного острого холецистита. На ультразвуковом исследовании он определяется как неоднородное жидкостное образование с утолщённой неровной стенкой, нечёткими контурами, внутренними эхогенными включениями или перегородками. Гиперэхогенный ореол вокруг образования соответствует воспалительной инфильтрации и отёку паравезикальной жировой клетчатки; при перфорации желчного пузыря возможно также выявление локального дефекта его стенки.
Диагностическое значение имеет сочетание локализации образования у стенки желчного пузыря с признаками воспаления самого органа: утолщением стенки более 3 мм, её слоистостью, наличием конкрементов или взвеси, болезненностью при надавливании датчиком (ультразвуковой симптом Мёрфи) и повышением температуры. В отличие от простой кисты печени или панкреатической кисты, абсцесс имеет воспалительную капсулу, неровные контуры и неоднородное содержимое. Петля тонкой кишки распознаётся по сохранению слоистой стенки, перистальтике и изменению формы при динамическом наблюдении.
Выявление околопузырного абсцесса при клинической картине острого живота свидетельствует о осложнённом течении холецистита и требует срочной оценки хирургом. При недостаточной информативности ультразвукового исследования для уточнения распространённости воспаления применяют компьютерную томографию с контрастированием. Тактика включает антибактериальную терапию и санацию гнойного очага — чрескожное дренирование или хирургическое лечение с учётом состояния пациента и анатомической ситуации.
| Состояние | Ультразвуковые признаки | Дифференциальные критерии |
|---|---|---|
| Околопузырный абсцесс | Жидкостное или смешанное образование у стенки желчного пузыря, толстая неровная капсула, нечёткие контуры, эхогенный воспалительный ореол, возможны перегородки и газ | Сочетание с признаками деструктивного холецистита, локальной болезненностью и воспалительными изменениями окружающей клетчатки |
| Острый холецистит без абсцедирования | Увеличение желчного пузыря, утолщение и слоистость стенки, перивезикальная жидкость, конкременты или билиарный сладж | Нет отдельной инкапсулированной полости с выраженной неровной стенкой и неоднородным гнойным содержимым |
| Киста печени | Анэхогенное округлое образование с тонкой ровной стенкой, задним акустическим усилением и однородным содержимым | Обычно не вызывает воспалительной инфильтрации, болезненности и гиперэхогенного ореола; расположена в паренхиме печени |
| Киста или псевдокиста поджелудочной железы | Жидкостная полость в проекции поджелудочной железы, иногда с эхогенными включениями и плотной стенкой | Связь с анамнезом панкреатита, расположение позади желудка или в сальниковой сумке, отсутствие типичных признаков воспаления желчного пузыря |
| Петля тонкой кишки с жидкостью | Трубчатая или овальная структура с сохраняющейся слоистой стенкой, изменяющая форму при компрессии | Перистальтика, перемещение содержимого и отсутствие фиксированной воспалительной капсулы отличают её от абсцесса |
| Билома или свободное скопление желчи | Жидкостное образование около желчных путей или желчного пузыря, чаще с относительно тонкими стенками | Связь с травмой, операцией или утечкой желчи; выраженная толстая неровная стенка и воспалительный ореол больше характерны для инфицирования и абсцедирования |
Околопузырный абсцесс является локальным проявлением распространения инфекции за пределы стенки желчного пузыря. Его эхографическая оценка должна включать поиск конкрементов, дефекта стенки, газа и других внутриполостных осложнений. При обнаружении газа акустическая картина может включать загрязнение изображения и реверберационные артефакты. Раннее распознавание осложнения позволяет своевременно выбрать дренирование или оперативную санацию очага.