2) уточнение сегмента поражения
3) аорто-бедренный блок
4) бедренно-подколенный блок
Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ, ankle-brachial index, ABI) рассчитывают как отношение систолического давления на лодыжке к систолическому давлению на плече. В норме давление в артериях голени не ниже плечевого, поэтому индекс обычно составляет 1,00–1,40. Снижение ЛПИ отражает гемодинамически значимое уменьшение кровотока по артериям нижней конечности вследствие стеноза или окклюзии, чаще всего на фоне атеросклеротического поражения.
В практической диагностике значение ЛПИ <0,90 считают объективным критерием заболевания периферических артерий; диапазон 0,91–0,99 расценивают как пограничный и требующий клинической оценки и, при необходимости, дополнительных исследований. Чем выраженнее препятствие артериальному кровотоку, тем ниже давление дистальнее поражения и тем меньше индекс. Метод подтверждает наличие окклюзирующего процесса, но сам по себе не позволяет точно определить его анатомический уровень: для этого применяют сегментарное измерение давления, ультразвуковое дуплексное сканирование, КТ- или МР-ангиографию.
Показатель может быть ложно нормальным или повышенным при медиакальцинозе артерий, особенно у пациентов с сахарным диабетом, хронической болезнью почек и в пожилом возрасте: ригидная сосудистая стенка плохо сдавливается манжетой. При ЛПИ >1,40 целесообразно определить пальце-плечевой индекс или давление на пальце стопы, поскольку цифровые артерии обычно менее подвержены выраженной кальцификации. Таким образом, значение менее 1,0 служит ориентиром на снижение перфузии конечности, а наиболее специфичным диагностическим порогом заболевания периферических артерий является ЛПИ менее 0,90.
| Значение ЛПИ | Интерпретация | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| <0,40 | Тяжёлая артериальная недостаточность | Вероятна выраженная ишемия; необходима оценка клинических признаков хронической угрожающей ишемии |
| 0,40–0,89 | Патологически сниженный индекс | Подтверждает заболевание периферических артерий и гемодинамически значимое поражение |
| 0,91–0,99 | Пограничное значение | Возможно раннее или умеренное поражение; учитывают симптомы и факторы риска |
| 1,00–1,40 | Нормальный диапазон | Гемодинамически значимая обструкция маловероятна при корректном измерении |
| >1,40 | Несжимаемые артерии | Чаще связано с медиакальцинозом; ЛПИ становится недостоверным |
| Снижение давления только на одном сегменте | Локальное падение перфузионного давления | Может указывать на уровень поражения, но требует сегментарных измерений и визуализации |
| Низкий ЛПИ при перемежающейся хромоте | Снижение артериального резерва конечности | Поддерживает сосудистую, а не нейрогенную или суставную причину болевого синдрома |
ЛПИ является простым неинвазивным скрининговым и диагностическим тестом для выявления периферического атеросклероза. Он также имеет прогностическое значение, поскольку снижение индекса связано с повышенным риском сердечно-сосудистых событий. Для определения аорто-бедренного или бедренно-подколенного уровня поражения требуются методы, оценивающие распределение кровотока по сегментам. Результат всегда интерпретируют совместно с жалобами, данными осмотра, пульсацией артерий и результатами ультразвукового исследования.