2) кал, моча и мазки-отпечатки с роговицы глаза
3) кал и моча
4) мазки-отпечатки с роговицы глаза
Для лабораторного подтверждения ветряной оспы используют материалы, в которых может присутствовать вирус Varicella-zoster (VZV): содержимое свежих везикул, отделяемое из элементов сыпи, отделяемое носоглотки, сыворотку крови, а при поражении нервной системы — спинномозговую жидкость. Наиболее информативным методом является полимеразная цепная реакция (ПЦР) с выявлением ДНК VZV, особенно при исследовании содержимого везикул или корочек.
Серологическое исследование сыворотки позволяет выявить специфические антитела класса IgM и нарастание титра IgG в парных сыворотках. Спинномозговую жидкость исследуют не рутинно, а при подозрении на осложнения — энцефалит, менингоэнцефалит или миелит; обнаружение ДНК вируса методом ПЦР подтверждает поражение центральной нервной системы. Отделяемое носоглотки может применяться для ПЦР, особенно на ранних стадиях, при генерализованной или атипичной инфекции, когда кожные элементы отсутствуют либо их исследование затруднено.
Таким образом, отмеченный вариант правильно объединяет основные виды биологического материала, применяемые для подтверждения инфекции, с учётом клинической ситуации. При типичной ветряной оспе диагноз часто устанавливают клинически, однако лабораторная верификация особенно важна при атипичном течении, у взрослых, беременных, новорождённых и пациентов с иммунодефицитом.
| Биологический материал | Основной метод | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Содержимое свежих везикул | ПЦР на ДНК VZV | Предпочтительный материал для прямого подтверждения инфекции; отличается высокой диагностической чувствительностью |
| Корочки и мазки с эрозий после вскрытия везикул | ПЦР | Могут исследоваться при подсыхании или исчезновении пузырьков; позволяют подтвердить диагноз на более поздней стадии высыпаний |
| Отделяемое носоглотки | ПЦР, реже вирусологическое исследование | Дополнительный материал при ранней, генерализованной или атипичной инфекции; информативность может быть ниже, чем у материала из везикул |
| Сыворотка крови | ИФА на IgM и IgG; исследование парных сывороток | Сероконверсия или значимое нарастание титра IgG подтверждают недавнюю инфекцию; изолированный IgG чаще свидетельствует о перенесённой инфекции или вакцинации |
| Спинномозговая жидкость | ПЦР на ДНК VZV, при необходимости — исследование специфических антител | Используется при неврологических осложнениях для подтверждения VZV-энцефалита, менингоэнцефалита или миелита |
| Материал из кожных элементов при дифференциальной диагностике | ПЦР с определением VZV и вируса простого герпеса | Помогает отличить ветряную оспу от диссеминированной герпетической инфекции, особенно при атипичной или локализованной сыпи |
Качество результата ПЦР существенно зависит от правильного забора материала: предпочтительно вскрыть свежую везикулу и тщательно собрать содержимое и клетки основания элемента. Отрицательный результат при исследовании неподходящего или поздно взятого образца не всегда исключает инфекцию. Выбор материала должен соответствовать клинической форме и предполагаемому осложнению. При подозрении на поражение центральной нервной системы исследование спинномозговой жидкости проводят только по клиническим показаниям.