2) асептического менингита
3) гриппоподобного заболевания (+)
4) энцефалита
Лимфоцитарный хориоменингит — зоонозная аренавирусная инфекция, резервуаром которой преимущественно служат домовые мыши. У большинства инфицированных заболевание протекает бессимптомно либо как неспецифическая острая лихорадочная инфекция: возникают повышение температуры тела, выраженная слабость, головная боль, миалгии, снижение аппетита, тошнота и иногда катаральные явления. Такое сочетание симптомов клинически напоминает грипп, поэтому гриппоподобная форма считается наиболее частым вариантом манифестного течения.
Поражение центральной нервной системы развивается лишь у части пациентов, иногда после кратковременного улучшения, формируя характерное двухфазное течение. Вторая фаза может проявляться серозным, то есть асептическим, менингитом с головной болью, ригидностью затылочных мышц и лимфоцитарным плеоцитозом в цереброспинальной жидкости. Энцефалит и другие тяжёлые неврологические синдромы встречаются значительно реже, поэтому их нельзя считать типичным клиническим проявлением инфекции.
| Клиническая форма или состояние | Основные проявления | Диагностические признаки | Значение для дифференциальной диагностики |
|---|---|---|---|
| Гриппоподобная форма лимфоцитарного хориоменингита | Лихорадка, слабость, миалгии, головная боль, тошнота, отсутствие выраженной очаговой неврологической симптоматики | Возможны лейкопения и тромбоцитопения; учитывается контакт с грызунами | Наиболее частый клинически выраженный вариант заболевания |
| Асептический менингит при лимфоцитарном хориоменингите | Интенсивная головная боль, фотофобия, рвота, менингеальные симптомы | Лимфоцитарный плеоцитоз, умеренное повышение белка, нормальная или умеренно сниженная концентрация глюкозы в ликворе | Характерное, но менее частое осложнение системной фазы инфекции |
| Энцефалит или менингоэнцефалит | Нарушение сознания, судороги, очаговый неврологический дефицит | Изменения ликвора сочетаются с признаками поражения вещества мозга по данным нейровизуализации или электроэнцефалографии | Тяжёлая и редкая форма, требующая исключения герпетического и других вирусных энцефалитов |
| Грипп | Острое начало, лихорадка, миалгии, сухой кашель, трахеит, респираторные симптомы | Подтверждается обнаружением РНК вируса гриппа в респираторном материале | Отличается более выраженным поражением дыхательных путей и отсутствием типичного двухфазного течения |
| Энтеровирусный менингит | Лихорадка, головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, иногда экзантема | Лимфоцитарный плеоцитоз; РНК энтеровируса выявляется методом ПЦР в ликворе | Одна из основных причин асептического менингита, особенно в летне-осенний период |
| Синдром Гийена—Барре | Восходящая симметричная мышечная слабость, арефлексия, возможные чувствительные и вегетативные нарушения | Белково-клеточная диссоциация в ликворе и демиелинизирующие изменения при электронейромиографии | Представляет периферическую полирадикулонейропатию, а не типичное проявление лимфоцитарного хориоменингита |
Этиологическую диагностику проводят с помощью молекулярных и серологических методов с учётом сроков заболевания. Важное эпидемиологическое значение имеют проживание в помещениях с грызунами, уборка загрязнённых их выделениями поверхностей и профессиональный контакт с лабораторными мышами. Специфическая противовирусная терапия для большинства случаев не разработана, поэтому лечение преимущественно симптоматическое и поддерживающее. При появлении менингеальных симптомов, нарушений сознания или судорог необходимы госпитализация и исследование цереброспинальной жидкости.