2) приступообразный кашель (+)
3) сухой навязчивый кашель
4) высокая температура тела
При типичной форме коклюша ведущим клиническим проявлением является приступообразный, или пароксизмальный, кашель. Приступ состоит из серии следующих друг за другом кашлевых толчков на одном выдохе, после которых возникает затруднённый судорожный вдох — реприз. Возможны гиперемия или цианоз лица, набухание шейных вен, слезотечение, высовывание языка и посткашлевая рвота; между приступами состояние пациента может оставаться относительно удовлетворительным.
Характер кашля связан с воздействием Bordetella pertussis на реснитчатый эпителий дыхательных путей. Бактериальные токсины нарушают мукоцилиарный клиренс, вызывают повреждение эпителия и длительное раздражение кашлевых рецепторов, вследствие чего формируется повышенная возбудимость кашлевого рефлекса. Приступы могут провоцироваться разговором, плачем, физической нагрузкой, приёмом пищи или осмотром ротоглотки.
Сухой навязчивый кашель более характерен для начального, катарального периода и не является специфичным признаком коклюша. В спазматическом периоде он приобретает пароксизмальный характер, часто сопровождается репризами и рвотой. Высокая лихорадка для неосложнённого коклюша нетипична; её появление требует исключения пневмонии, другой инфекции или бактериального осложнения.
| Заболевание или состояние | Характер кашля | Температурная реакция | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| Коклюш, спазматический период | Серийный приступообразный кашель, возможны репризы | Обычно нормальная или субфебрильная | Посткашлевая рвота, цианоз, истощение после приступа, относительное благополучие между пароксизмами |
| Острая респираторная вирусная инфекция | Сухой или влажный, без типичных пароксизмов | Часто повышена в первые дни | Ринит, боль в горле, интоксикация, постепенное уменьшение кашля |
| Острый стенозирующий ларинготрахеит | Грубый лающий кашель | Нормальная, субфебрильная или фебрильная | Осиплость голоса, инспираторный стридор, признаки стеноза гортани |
| Бронхиолит | Частый кашель на фоне дыхательной недостаточности | Вариабельная | Тахипноэ, свистящее дыхание, втяжение уступчивых мест грудной клетки, преимущественно младенческий возраст |
| Пневмония | Кашель различной интенсивности, обычно без реприз | Часто фебрильная | Тахипноэ, локальные аускультативные изменения, гипоксемия, инфильтрация лёгочной ткани |
| Инородное тело дыхательных путей | Внезапный приступ кашля | Изначально отсутствует | Связь с аспирацией, асимметрия дыхания, локальное ослабление дыхательных шумов или свистящее дыхание |
Клиническое подозрение усиливается при длительном кашле, наличии реприз, посткашлевой рвоты или эпизодов апноэ, особенно после контакта с подтверждённым случаем. У грудных детей типичного кашлевого приступа может не быть, а ведущими проявлениями становятся апноэ, цианоз и брадикардия. Для лабораторного подтверждения преимущественно используют исследование материала из носоглотки методом ПЦР, а в ранние сроки также бактериологический посев. Своевременная диагностика необходима для назначения антибактериальной терапии, противоэпидемических мероприятий и профилактики тяжёлых осложнений у младенцев.