2) полностью элиминировать вирус из организма
3) обеспечить полное излечение
4) предотвратить развитие лекарственной резистентности у вируса
Современная комбинированная антиретровирусная терапия подавляет репликацию ВИЧ на нескольких этапах жизненного цикла: блокирует обратную транскрипцию, интеграцию вирусной ДНК, созревание вирионов или другие процессы в зависимости от включённых препаратов. Устойчивое снижение вирусной нагрузки до неопределяемого уровня прекращает прогрессирующее повреждение иммунной системы, способствует восстановлению числа CD4+-лимфоцитов и значительно уменьшает риск оппортунистических инфекций, ВИЧ-ассоциированных опухолей и смерти. Поэтому основная цель лечения заключается в предотвращении прогрессирования ВИЧ-инфекции и сохранении полноценной продолжительности жизни.
Антиретровирусные препараты не обеспечивают полной элиминации возбудителя, поскольку интегрированная провирусная ДНК сохраняется в длительно живущих клеточных резервуарах, прежде всего в покоящихся CD4+-лимфоцитах. После прекращения терапии вирусная репликация обычно возобновляется, поэтому лечение проводят непрерывно. Комбинация препаратов с различными механизмами действия существенно снижает вероятность селекции устойчивых вариантов ВИЧ, однако не исключает её полностью: резистентность может развиться при нерегулярном приёме лекарств, недостаточной концентрации препаратов или использовании неэффективной схемы.
| Параметр | Эффективная антиретровирусная терапия | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Вирусная нагрузка | Снижается до уровня ниже порога количественного определения | Основной лабораторный показатель вирусологической эффективности |
| CD4+-лимфоциты | Стабилизируются или постепенно увеличиваются | Отражают восстановление клеточного иммунитета |
| Течение ВИЧ-инфекции | Прогрессирование замедляется или прекращается | Снижается вероятность перехода к стадии СПИДа |
| Оппортунистические заболевания | Риск существенно уменьшается | Снижается частота тяжёлых инфекций и ВИЧ-ассоциированных опухолей |
| Вирусные резервуары | Сохраняются, несмотря на неопределяемую виремию | Обусловливают невозможность стандартного полного излечения |
| Лекарственная резистентность | Маловероятна при полной приверженности, но возможна | Требует регулярного приёма препаратов и контроля вирусной нагрузки |
| Эпидемиологический эффект | При устойчивой вирусной супрессии предотвращается половая передача ВИЧ | Лечение одновременно имеет индивидуальное и профилактическое значение |
Критерием успешности терапии служит достижение и длительное поддержание вирусной супрессии, контролируемой количественным определением РНК ВИЧ в плазме. Неопределяемая вирусная нагрузка не означает отсутствия вируса в организме, а указывает на подавление его активной репликации. Регулярность приёма препаратов является ключевым условием сохранения эффективности схемы и предупреждения вирусологической неудачи. Таким образом, антиретровирусная терапия переводит ВИЧ-инфекцию в контролируемое хроническое заболевание, но в стандартной клинической практике не обеспечивает эрадикацию возбудителя.