2) увеличивается незначительно
3) увеличивается значительно
4) уменьшается (+)
Ренально-кортикальный индекс отражает соотношение площади чашечно-лоханочной системы и общей площади почки на стандартизированном продольном изображении. При активном гломерулярном воспалении его уменьшение обусловлено преимущественно увеличением объёма почечной паренхимы вследствие интерстициального отёка, воспалительной инфильтрации и гиперемии. На этом фоне относительная площадь центрального эхокомплекса и полостной системы становится меньше.
При остром или обострившемся гломерулонефрите обе почки обычно изменяются симметрично: могут увеличиваться их размеры, утолщаться паренхима, повышаться эхогенность коркового слоя и снижаться кортико-медуллярная дифференцировка. Отёчная паренхима частично сдавливает чашечки и лоханку, что дополнительно способствует снижению индекса. Следовательно, уменьшенный показатель соответствует преобладанию паренхиматозного компонента над полостным.
Изменение индекса не является специфическим критерием гломерулонефрита и должно оцениваться совместно с размерами почек, толщиной и эхогенностью паренхимы, состоянием кровотока, анализами мочи и функцией почек. При длительном хроническом процессе с нефросклерозом возможны уменьшение почек и истончение коркового слоя, поэтому эхографическая картина зависит от стадии заболевания.
| Состояние | Изменение ренально-кортикального индекса | Основной механизм | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Острый гломерулонефрит | Уменьшается | Диффузный отёк и увеличение объёма паренхимы, относительное уменьшение полостной системы | Симметричное увеличение почек, утолщение паренхимы, снижение кортико-медуллярной дифференцировки |
| Хронический гломерулонефрит, активная стадия | Может уменьшаться | Отёк паренхимы на фоне иммуновоспалительной активности | Повышение эхогенности коркового слоя, изменения внутрипочечного кровотока |
| Хронический гломерулонефрит с нефросклерозом | Может нормализоваться или увеличиваться | Атрофия паренхимы и уменьшение её относительного объёма | Уменьшение почек, истончение коркового слоя, выраженная гиперэхогенность |
| Хронический пиелонефрит | Чаще увеличивается при рубцевании | Очаговая атрофия паренхимы и деформация чашечно-лоханочной системы | Асимметрия почек, неровность контуров, локальное истончение паренхимы, деформация чашечек |
| Обструкция мочевых путей | Увеличивается | Расширение чашечно-лоханочной системы | Пиелоэктазия, каликоэктазия, при прогрессировании — истончение паренхимы |
| Почка без структурных изменений | Соответствует нормативному диапазону | Сохранённое соотношение паренхимы и полостной системы | Обычные размеры, однородная паренхима, сохранённая кортико-медуллярная дифференцировка |
Таким образом, снижение индекса при гломерулонефрите наиболее характерно для активной фазы с отёком и увеличением паренхимы. Эхографический признак поддерживает предположение о диффузном паренхиматозном поражении, но не позволяет установить морфологический вариант заболевания. Окончательная оценка основывается на сочетании ультразвуковых данных с протеинурией, гематурией, уровнем креатинина и расчётной скоростью клубочковой фильтрации. При необходимости морфологической верификации выполняют биопсию почки.