2) стеноз ствола левой коронарной артерии
3) острый перикардит (+)
4) гипертрофическая кардиомиопатия
Острый перикардит является абсолютным противопоказанием к проведению нагрузочного теста, поскольку физическая нагрузка в период активного воспаления может усилить болевой синдром, увеличить гемодинамическую нагрузку на сердце и усугубить последствия перикардиального выпота, вплоть до развития тампонады. При вовлечении миокарда формируется миоперикардит, повышается риск желудочковых аритмий и ухудшения сократительной функции левого желудочка.
Диагноз острого перикардита устанавливают при наличии как минимум двух из четырех признаков: характерной плевритической боли в груди, шума трения перикарда, новых распространённых подъёмов сегмента ST или депрессии интервала PR на ЭКГ, а также перикардиального выпота по данным эхокардиографии. Воспалительные изменения на ЭКГ одновременно затрудняют интерпретацию ишемических реакций при нагрузке, поэтому тест в острой фазе не только опасен, но и малоинформативен.
Нагрузочное исследование откладывают до клинического выздоровления, исчезновения выпота и признаков системного воспаления, стабилизации ЭКГ и исключения поражения миокарда по уровню тропонина и данным эхокардиографии. Стеноз ствола левой коронарной артерии и гипертрофическая кардиомиопатия требуют индивидуальной оценки риска и нередко относятся к относительным противопоказаниям или показаниям к специализированному обследованию. Перенесённый инфаркт миокарда также оценивают с учётом клинической стабильности, реваскуляризации и функции левого желудочка; сама формулировка двухмесячного срока не является универсальным критерием абсолютного запрета.
| Состояние | Ключевые признаки | Статус для нагрузочного теста | Основная тактика |
|---|---|---|---|
| Острый перикардит | Плевритическая боль, шум трения, диффузный подъём ST или депрессия PR, возможный выпот; достаточно двух признаков | Абсолютное противопоказание в активной фазе | Лечение воспаления, эхокардиографическая оценка выпота, исключение миоперикардита |
| Острый миокардит или миоперикардит | Повышение тропонина, снижение фракции выброса, аритмии, изменения ЭКГ, признаки воспаления | Абсолютное противопоказание | Ограничение физической активности и наблюдение до клинико-инструментальной ремиссии |
| Недавний инфаркт миокарда | Оцениваются ишемия, осложнения, функция левого желудочка, результат реваскуляризации | Запрет зависит от фазы и стабильности; фиксированный срок в 2 месяца не универсален | Поэтапная кардиореабилитация и тестирование по индивидуальному протоколу |
| Стеноз ствола левой коронарной артерии | Значимое поражение проксимального бассейна левой коронарной артерии, высокий риск ишемии | Обычно относительное противопоказание или ситуация для специализированной оценки | Коронарография, определение тактики реваскуляризации; самостоятельная проба не показана |
| Гипертрофическая кардиомиопатия | Гипертрофия миокарда, возможная обструкция выносящего тракта, синкопальные состояния и аритмии | Не является безусловным запретом; риск зависит от симптомов и гемодинамики | ЭхоКГ с оценкой градиента, мониторирование ритма и тестирование в специализированном центре |
| Большой перикардиальный выпот или тампонада | Правожелудочковый коллапс, гипотензия, набухание яремных вен, тахикардия, парадоксальный пульс | Абсолютное противопоказание | Неотложная эхокардиография и лечение гемодинамически значимого выпота |
Для водолазов значение имеет не только переносимость обычной физической нагрузки, но и способность безопасно выполнять длительную работу в условиях ограниченного дыхания и повышенной внешней нагрузки. После перикардита допуск к нагрузкам и погружениям возможен только после подтверждения ремиссии и исключения остаточного выпота, дисфункции миокарда и аритмий. При сохраняющейся одышке, боли в груди, сердцебиении или обмороках нагрузочное исследование не проводят до завершения кардиологического обследования.