2) ясное сознание, выраженное возбуждение, апатию, замедленную неразборчивую речь, атаксию (+)
3) состояние прострации, едва ощутимые пульс и дыхание, возможное коматозное состояние, возможную асистолию и фибрилляцию предсердий и желудочков, параличи
4) снижение частоты сердечных сокращений, урежение дыхания, появление ригидности мышц, угнетенное сознание, амнезию, галлюцинации, сонливость, повышенный диурез, возможные судороги и рвоту, иногда потерю сознания
Вторая стадия хронического переохлаждения в воде соответствует средней гипотермии, при которой механизмы теплопродукции и сосудистой компенсации уже истощаются, а температура ядра тела обычно снижается примерно до 32–28 °C; конкретные границы могут несколько различаться в используемых классификациях. Сознание в начале стадии может сохраняться, однако нарушаются высшие психические и координационные функции: отмечаются двигательное или речевое возбуждение, сменяющиеся апатией, дизартрия (замедленная, неразборчивая речь), атаксия и снижение критической оценки состояния. Такое сочетание признаков соответствует отмеченному варианту.
По мере углубления гипотермии мышечная дрожь ослабевает или исчезает вследствие истощения энергетических ресурсов, метаболизм и активность центральной нервной системы подавляются. Развиваются брадикардия, урежение дыхания, нарушения проводимости и координации; возможны гипотензия, амнезия, сонливость и прогрессирование угнетения сознания. Прострация, кома, едва определяемые пульс и дыхание, выраженная ригидность и жизнеугрожающие аритмии характернее для тяжелой, а не для средней гипотермии.
| Стадия гипотермии | Ориентировочная температура тела | Сознание и поведение | Неврологические признаки | Сердечно-дыхательные проявления |
|---|---|---|---|---|
| Начальная, компенсированная | Около 35–32 °C | Сознание сохранено, возбуждение | Сильный озноб, мышечная дрожь | Тахикардия или умеренное повышение АД |
| Средняя, адинамическая | Около 32–28 °C; в отдельных схемах 33–30 °C | Контакт возможен, возбуждение сменяется апатией | Дизартрия, атаксия, замедление реакций, снижение критики | Брадикардия, урежение дыхания, нарушения проводимости |
| Тяжелая | Ниже 28–30 °C | Сопор, выраженное угнетение сознания или кома | Исчезновение дрожи, ригидность, возможные судороги | Гипотензия, резкое угнетение дыхания, высокий риск аритмий |
| Критическая | Обычно ниже 24–25 °C | Глубокая кома | Отсутствие защитных и рефлекторных реакций | Возможны фибрилляция желудочков, асистолия, остановка дыхания |
| Ключевой диагностический критерий | Снижение центральной температуры | Оценивается одновременно с уровнем сознания | Атаксия и дизартрия особенно показательны для средней стадии | Необходимы ЭКГ и непрерывный мониторинг |
| Тактика помощи | Определяется глубиной гипотермии | Минимизация движений и быстрое извлечение из холодной воды | Снятие мокрой одежды, теплоизоляция | Оксигенотерапия, бережное активное согревание, контроль ритма и гемодинамики |
Диагноз устанавливают по сочетанию центральной температуры, уровня сознания, характера мышечной дрожи и нарушений координации. Измерение температуры предпочтительно проводить методами, отражающими температуру тела ядра , поскольку периферические показатели могут быть недостоверными. Пострадавшего необходимо перемещать осторожно: холодное сердце особенно чувствительно к механической стимуляции и риску аритмий. При ухудшении сознания или гемодинамики требуется лечение в условиях интенсивной терапии с продолжением реанимационных мероприятий до полноценного согревания.