2) сирингомиелия
3) полинейропатия (+)
4) рассеянный склероз
Алкогольная полинейропатия является наиболее распространённым неврологическим осложнением хронического употребления алкоголя. В её развитии сочетаются прямое токсическое действие этанола и ацетальдегида на периферические нервы, нарушение аксонального транспорта, окислительный стресс и дефицит витаминов группы B, прежде всего тиамина. Результатом становится преимущественно аксональная дегенерация длинных нервных волокон, поэтому симптомы раньше возникают в дистальных отделах нижних конечностей.
Типична симметричная дистальная сенсомоторная полинейропатия: пациенты отмечают жжение, боли, парестезии и онемение стоп, позднее присоединяются мышечная слабость, гипотрофия и неустойчивость при ходьбе. При осмотре выявляют снижение болевой, температурной и вибрационной чувствительности по типу носков , ослабление или выпадение ахилловых рефлексов. Электронейромиография обычно подтверждает преимущественно аксональное поражение сенсорных и моторных волокон со снижением амплитуды вызванных потенциалов.
Хорея Гентингтона относится к наследственным нейродегенеративным заболеваниям, сирингомиелия связана с образованием полости в спинном мозге, а рассеянный склероз представляет собой иммуновоспалительное демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы. Эти состояния не являются закономерным следствием хронической алкогольной интоксикации и имеют иные патогенетические механизмы и клинические признаки.
| Критерий | Алкогольная полинейропатия | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Локализация поражения | Периферические нервы, преимущественно длинные волокна нижних конечностей | В отличие от рассеянного склероза и сирингомиелии, поражается периферическая, а не центральная нервная система |
| Распределение симптомов | Симметричное дистальное поражение по типу носков , позднее перчаток | Для сирингомиелии характерны сегментарные, часто асимметричные чувствительные расстройства |
| Чувствительные нарушения | Боль, жжение, парестезии, снижение вибрационной, болевой и температурной чувствительности | При хорее Гентингтона ведущими являются гиперкинезы и психические нарушения, а не дистальная сенсорная симптоматика |
| Рефлексы | Снижение или выпадение ахилловых, позднее коленных рефлексов | При центральном поражении чаще выявляются гиперрефлексия и патологические пирамидные знаки |
| Двигательные проявления | Дистальная слабость, гипотрофия мышц, степпаж при выраженном поражении | Хореические движения и спастические парезы для алкогольной полинейропатии нехарактерны |
| Электронейромиография | Снижение амплитуды сенсорных и моторных ответов при преимущественно аксональном типе поражения | Позволяет подтвердить периферический характер процесса и исключить преимущественно центральную патологию |
| Связь с алкоголем | Длительное употребление алкоголя, недостаточное питание, дефицит тиамина и других витаминов группы B | Наличие хронической алкогольной интоксикации существенно повышает диагностическую вероятность полинейропатии |
Основой лечения служат полный отказ от алкоголя, коррекция питания и восполнение дефицита тиамина и других витаминов группы B. При нейропатической боли применяют препараты центрального противоболевого действия, а восстановление двигательных функций поддерживают лечебной физкультурой и реабилитацией. Степень обратимости нарушений зависит от длительности и тяжести аксонального повреждения. Продолжение употребления алкоголя способствует прогрессированию слабости, расстройств чувствительности и нарушений ходьбы.