2) значительно возрастает (+)
3) зависит только от психологического настроя людей
4) уменьшается значительно
Низкая температура воды значительно утяжеляет состояние пострадавших из-за быстрого охлаждения организма: теплопроводность воды примерно в 25 раз выше, чем воздуха, поэтому тепло теряется даже при относительно непродолжительном пребывании в воде. В первые минуты развивается холодовой шок — непроизвольный вдох, гипервентиляция, тахикардия, повышение артериального давления и склонность к аритмиям. Попадание воды в дыхательные пути на фоне внезапного вдоха может привести к утоплению ещё до формирования выраженной гипотермии.
При продолжающемся охлаждении возникают периферическая вазоконстрикция, истощение мышечной активности, нарушение координации и снижение способности к самостоятельному плаванию. Гипотермия угнетает сознание, дыхание и сердечную деятельность, повышает риск фибрилляции желудочков и остановки кровообращения; после извлечения из воды возможны дальнейшее падение центральной температуры (afterdrop ) и декомпенсация. При катастрофах опасность дополнительно увеличивается из-за длительного ожидания помощи, скученности людей, физического истощения, мокрой одежды и невозможности быстро провести эвакуацию.
| Состояние | Ориентировочная центральная температура | Основные признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Холодовой шок | Температура ядра может оставаться нормальной | Внезапный вдох, гипервентиляция, тахикардия, паника, нарушение ритма | Высокий риск аспирации воды и быстрого утопления |
| Холодовая мышечная недостаточность | Обычно до выраженного снижения температуры ядра | Слабость, потеря координации, снижение силы плавательных движений | Пострадавший теряет способность удерживаться на воде и самостоятельно спасаться |
| Лёгкая гипотермия | 35–32 °C | Озноб, бледность, тахикардия, сохранённое сознание, нарушение тонких движений | Необходимы прекращение охлаждения, удаление мокрой одежды и постепенное согревание |
| Умеренная гипотермия | 32–28 °C | Спутанность сознания, выраженная слабость, редкий пульс, замедление дыхания, уменьшение или исчезновение озноба | Возрастает риск аритмий, аспирации и остановки дыхания; требуется осторожная транспортировка |
| Тяжёлая гипотермия | Ниже 28 °C | Кома, редкое поверхностное дыхание, тяжёлая брадикардия, возможны желудочковые аритмии | Пострадавший может выглядеть клинически умершим; реанимацию продолжают до исключения обратимых причин |
| Утопление на фоне охлаждения | Зависит от длительности пребывания в воде | Нарушение сознания, кашель, пенистые выделения, дыхательная недостаточность, гипоксемия | Требуются обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия и лечение гипотермии |
Оценку пострадавшего проводят одновременно по признакам гипотермии, дыхательной недостаточности и утопления, не ограничиваясь измерением температуры. Перемещение должно быть бережным, поскольку у глубоко охлаждённых пациентов даже грубые манипуляции способны спровоцировать фатальную аритмию. Основные лечебные меры включают прекращение контакта с холодной водой, замену мокрой одежды, теплоизоляцию, поддержание дыхания и кровообращения, а при необходимости — активное медицинское согревание.