2) упражнения на равновесие и на выносливость (+)
3) изометрическое напряжение мышц травмированной зоны (статические упражнения под гипсом)
4) динамические упражнения для здоровых суставов
В период иммобилизации при острой травме приоритетом является сохранение функции неповреждённых отделов и предупреждение осложнений гиподинамии без увеличения нагрузки на зону повреждения. Упражнения на равновесие и выносливость требуют более выраженной координационной, опорной и кардиореспираторной нагрузки; они могут сопровождаться осевой нагрузкой, смещением отломков или повреждённых тканей, усилением боли, нарушением фиксации и риском падения. Поэтому в раннем иммобилизационном периоде такие упражнения обычно не включают в стандартный комплекс лечебной физкультуры.
Идеомоторные упражнения, представляющие мысленное воспроизведение движений без фактического перемещения сегмента, поддерживают корковое представительство двигательного акта и облегчают последующее восстановление. Изометрическое напряжение мышц травмированной области выполняют в безопасном объёме, если оно не вызывает боли и не нарушает фиксацию; оно способствует сохранению мышечного тонуса и уменьшению атрофии. Динамические упражнения для свободных здоровых суставов поддерживают их подвижность, венозный отток и предупреждают контрактуры.
Переход к тренировке равновесия, общей выносливости и дозированной опорной нагрузке возможен после стабилизации повреждения, уменьшения боли и отёка, а также разрешения травматолога или врача лечебной физкультуры. Объём нагрузки увеличивают постепенно, контролируя состояние конечности, пульс, артериальное давление и переносимость занятий. При появлении боли, патологической подвижности, усилении отёка или неврологических нарушений упражнение прекращают.
| Вид двигательной активности | Основная цель | Допустимость при иммобилизации | Ключевые условия выполнения |
|---|---|---|---|
| Идеомоторные упражнения | Сохранение двигательной программы и коркового контроля движения | Обычно допустимы с ранних сроков | Выполняются без фактического движения и нагрузки на травмированный сегмент |
| Изометрическое напряжение мышц под гипсом | Профилактика мышечной атрофии, поддержание локального кровообращения | Допустимо при стабильной фиксации | Без боли, натяжения тканей повреждённой зоны и нарушения положения отломков |
| Динамические упражнения для здоровых суставов | Профилактика контрактур, гиподинамии и венозного застоя | Рекомендуются в пределах разрешённой амплитуды | Движения не должны передавать травмирующую нагрузку на область повреждения |
| Дыхательная гимнастика | Профилактика гипостатических осложнений и снижение последствий обездвиживания | Как правило, допустима | Интенсивность подбирают с учётом боли, сопутствующих заболеваний и общего состояния |
| Упражнения на равновесие | Восстановление постурального контроля и координации | Не применяются рутинно в остром иммобилизационном периоде | Начинаются после стабилизации травмы и при безопасной опоре, желательно под наблюдением |
| Упражнения на выносливость | Повышение толерантности к физической нагрузке и восстановление общей работоспособности | Откладываются до этапа функционального восстановления | Вводятся постепенно после разрешения врача, с контролем гемодинамики и симптомов |
Таким образом, иммобилизация не означает полного отказа от лечебной физкультуры, но требует строгого разграничения безопасных и преждевременных нагрузок. В ранней фазе используют упражнения без смещения повреждённого сегмента и движения в свободных суставах. Балансировочные и выносливостные тренировки относятся к последующим этапам реабилитации.