2) коллегиальной
3) инженерной (технократической)
4) контрактной (договорной)
Патерналистская модель взаимоотношений основана на ведущей роли медицинского работника, который определяет тактику обследования и лечения, исходя из предполагаемой пользы для пациента. Пациент при этом занимает пассивную позицию: его информируют в ограниченном объёме, а окончательное решение принимает врач, обладающий специальными знаниями. Такая модель исторически опиралась на принципы благодеяния и непричинения вреда, но существенно ограничивает автономию личности и её участие в выборе медицинских вмешательств.
Ключевой признак патернализма — замещение самостоятельного волеизъявления пациента профессиональным решением врача. Это особенно очевидно при выборе лечения без полноценного обсуждения альтернатив, рисков, прогноза и личных предпочтений пациента. В современной медицине данная модель не считается оптимальной для дееспособного информированного пациента: приоритет отдан информированному добровольному согласию и совместному принятию решений, а патерналистские действия допустимы преимущественно при экстренной угрозе жизни, отсутствии способности пациента выразить волю или наличии иных предусмотренных законом оснований.
| Модель | Роль медицинского работника | Роль пациента | Основной этический принцип |
|---|---|---|---|
| Патерналистская | Самостоятельно определяет необходимую медицинскую тактику и контролирует её выполнение | Пассивно принимает решение, автономия существенно ограничена | Благодеяние и защита пациента, по усмотрению врача |
| Коллегиальная | Выступает равноправным участником обсуждения и принятия решения | Активно участвует в выборе обследования и лечения | Партнёрство и равенство сторон |
| Инженерная (технократическая) | Предоставляет объективную медицинскую информацию и технические рекомендации | Сам определяет цели и ценности, выбирает вариант действий | Автономия пациента при функционально нейтральной позиции врача |
| Контрактная (договорная) | Оказывает помощь в пределах согласованных условий и профессиональных обязанностей | Реализует права и принимает ответственность в рамках договорённости | Взаимные права, обязанности и ответственность |
| Совместное принятие решений | Объясняет диагноз, прогноз, альтернативы, риски и ожидаемые результаты | Соотносит медицинские варианты со своими ценностями и делает осознанный выбор | Автономия, информированное согласие и партнёрство |
Патерналистский подход следует отличать от обоснованных действий врача в экстренной ситуации, когда промедление опасно, а получить согласие невозможно. Даже при временном ограничении самостоятельности вмешательство должно быть минимально необходимым и направленным на защиту жизненно важных интересов пациента. После восстановления способности к волеизъявлению пациенту предоставляют информацию и возвращают право участвовать в принятии решений.