2) к ключице с помощью четырех пальцев с усилием, достаточным для остановки кровотечения
3) в ямке под ключицей к первому ребру с помощью четырех пальцев
4) над ключицей к грудине
Подключичная артерия проходит в надключичной области, огибая верхнюю поверхность первого ребра. Поэтому ее пальцевое прижатие выполняют в надключичной ямке, направляя давление книзу и кзади, чтобы прижать сосуд к первому ребру — плотной неподвижной костной опоре. Использование четырех пальцев обеспечивает достаточную площадь контакта и позволяет создать равномерное давление в глубине надключичной ямки.
При правильном прижатии уменьшается или прекращается кровоток дистальнее места компрессии: останавливается пульсирующее кровотечение из раны, ослабевает либо исчезает пульс на лучевой артерии, конечность бледнеет и становится холоднее. Прижимать сосуд к ключице неправильно, поскольку ключица не является оптимальной опорой для данной манипуляции; давление в подмышечной ямке также не обеспечивает непосредственного контроля подключичной артерии. Прием применяют как временный метод остановки массивного кровотечения до наложения давящей повязки или проведения хирургического гемостаза.
| Сосуд | Область пальцевого прижатия | Костная опора | Признак эффективности |
|---|---|---|---|
| Подключичная артерия | Надключичная ямка | Первое ребро | Прекращение кровотечения из подключичной области, ослабление пульса на лучевой артерии |
| Подмышечная артерия | Подмышечная ямка | Головка плечевой кости или подлежащие структуры плечевого пояса | Снижение кровотока в конечности ниже уровня повреждения |
| Плечевая артерия | Медиальная борозда плеча | Плечевая кость | Ослабление или исчезновение пульса на лучевой и локтевой артериях |
| Общая сонная артерия | Боковая поверхность шеи, в пределах сонного треугольника | Поперечные отростки шейных позвонков | Уменьшение кровотечения; компрессия выполняется только с одной стороны |
| Бедренная артерия | Паховая складка, проекция сосудистого пучка | Верхняя ветвь лобковой кости | Исчезновение пульса на подколенной и тыльной артерии стопы |
| Подколенная артерия | Подколенная ямка | Бедренная и большеберцовая кости | Ослабление пульса на артериях стопы и уменьшение кровотечения ниже колена |
Ключевым анатомическим принципом является прижатие поврежденной артерии к ближайшей твердой костной опоре проксимальнее раны. Для подключичной артерии такой опорой служит первое ребро, что и определяет выбор надключичной точки давления. После временной остановки кровотечения необходимо оценить периферическое кровообращение, чувствительность и двигательную функцию конечности и как можно скорее обеспечить окончательный гемостаз.