2) умышленные или неумышленные действия, направленные на причинение пациенту вреда
3) нарушение нормы закона или нормативного акта, а также субъективного права лица (+)
4) ненадлежащие выполнение медицинским работником или медицинским учреждением своих профессиональных обязанностей
Противоправность — это юридическая характеристика поведения, выражающаяся в нарушении нормы закона, иного нормативного правового акта либо охраняемого законом субъективного права лица. В медицинской деятельности она может быть обусловлена как действием, так и бездействием: например, разглашением врачебной тайны, проведением вмешательства без необходимого информированного добровольного согласия или необоснованным отказом в оказании медицинской помощи.
Отмеченное определение является правильным, поскольку раскрывает общий, а не только профессионально-медицинский смысл противоправности. Для ее установления необходимо сопоставить фактическое поведение медицинского работника или организации с конкретной юридической обязанностью и определить, отсутствовали ли законные основания для такого поведения. Наступление вреда не всегда является обязательным признаком самой противоправности, однако для многих видов юридической ответственности дополнительно устанавливаются вред, причинно-следственная связь и вина.
Причинение смерти по неосторожности представляет собой самостоятельное уголовно-правовое деяние, а не определение противоправности. Указание на умышленные или неумышленные действия, направленные на причинение вреда, смешивает противоправность с формой вины и некорректно описывает неосторожность, при которой вред обычно не является целью. Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей может быть частным проявлением противоправного поведения, но не охватывает все случаи нарушения прав пациента.
| Юридически значимый элемент | Содержание критерия | Пример в медицинской практике |
|---|---|---|
| Противоправность | Нарушение требования закона, нормативного акта или охраняемого права лица | Оказание медицинской помощи с нарушением установленного порядка либо незаконное ограничение прав пациента |
| Действие | Активное поведение, не соответствующее юридической обязанности | Проведение вмешательства без требуемого согласия или передача сведений третьим лицам |
| Бездействие | Невыполнение обязанности при наличии возможности и необходимости ее исполнить | Неоказание экстренной помощи при наличии соответствующих показаний |
| Вина | Психическое отношение лица к нарушению и его последствиям; выражается в умысле или неосторожности | Сознательное нарушение конфиденциальности либо небрежное невыполнение обязательной процедуры |
| Вред | Неблагоприятное последствие для здоровья, жизни, имущества или личных неимущественных прав | Ухудшение состояния пациента, дополнительный ущерб здоровью или нарушение права на медицинскую тайну |
| Причинная связь | Доказанное влияние противоправного поведения на наступивший вред | Установление, что задержка диагностики привела к утяжелению заболевания |
| Правомерное поведение | Соответствие требованиям права и наличие предусмотренных законом оснований для вмешательства | Оказание помощи в экстренной ситуации в пределах полномочий и с соблюдением обязательных правил |
Противоправность следует отличать от неблагоприятного исхода лечения: осложнение само по себе не доказывает нарушения закона. Оценка проводится с учетом клинической ситуации, объема обязанностей медицинского работника, документации и действующих нормативных требований. При правовой экспертизе отдельно анализируются противоправность, вина, вред и причинная связь. Такое разграничение позволяет не приравнивать любой медицинский риск к юридическому правонарушению.