2) дожидаться прибытия скорой медицинской помощи, контролируя состояние и оказывая психологическую поддержку пострадавшему
3) опросить пострадавшего об обстоятельствах происшествия, предложить воды
4) доставить пострадавшего в медицинскую организацию, контролируя состояние и оказывая психологическую поддержку
После устранения непосредственной угрозы массивной кровопотери проводится систематизированный подробный осмотр — этап вторичной оценки пострадавшего. Его цель состоит в выявлении повреждений, которые могли остаться незаметными при быстром обзорном осмотре: закрытых переломов, травмы позвоночника, повреждения грудной клетки, живота и таза, внутренних кровотечений, ожогов и других опасных состояний. Последовательность голова — шея — грудь — спина — живот и таз — конечности снижает риск пропуска травмы и соответствует установленному порядку мероприятий первой помощи.
Осмотр выполняют осторожно, сочетая визуальную оценку с опросом, сравнением симметричных участков тела и аккуратным ощупыванием доступных областей. Обращают внимание на боль, раны, кровоподтеки, деформацию, патологическую подвижность, нарушение чувствительности, затруднение дыхания и признаки ухудшения кровообращения. Выявленные изменения определяют дальнейшие действия: наложение повязки, герметизацию ранения груди, охлаждение, термоизоляцию, обездвиживание поврежденной части тела и придание оптимального положения.
Одного ожидания медицинской бригады недостаточно, поскольку скрытое повреждение может быстро привести к дыхательной недостаточности, шоку или повторному кровотечению. Давать воду травмированному человеку без специальных показаний не следует: при нарушении сознания возможна аспирация, а при вероятной экстренной операции прием жидкости создает дополнительный риск. Самостоятельная транспортировка также может усугубить повреждение позвоночника, таза или внутренних органов; приоритет отдается вызову скорой медицинской помощи, контролю состояния и безопасным мероприятиям на месте.
| Область осмотра | Что оценивают | Настораживающие признаки | Принцип первой помощи |
|---|---|---|---|
| Голова | Раны, кровотечение, кровоподтеки, деформацию костей, реакцию и жалобы пострадавшего | Нарастающая сонливость, спутанность сознания, повторная рвота, судороги, истечение крови или прозрачной жидкости из носа либо уха | Остановить наружное кровотечение без давления на костные отломки, обеспечить покой и контролировать сознание и дыхание |
| Шея | Болезненность, деформацию, раны, затруднение дыхания, нарушение движений и чувствительности | Боль по средней линии шеи, онемение или слабость конечностей, патологическое положение головы | Исключить лишние движения, стабилизировать голову и шею руками при необходимости перемещения |
| Грудная клетка | Симметричность дыхательных движений, раны, болезненность, деформацию и характер дыхания | Одышка, цианоз, асимметрия грудной клетки, подсасывание воздуха через рану, пенящаяся кровь | При открытом ранении наложить окклюзионную повязку, придать положение, облегчающее дыхание |
| Спина и позвоночник | Боль, раны, деформацию, чувствительность и способность двигать конечностями | Резкая боль в позвоночнике, парез, паралич, онемение, недержание мочи или кала | Не поворачивать и не усаживать без необходимости, предотвращать сгибание и скручивание позвоночника |
| Живот | Раны, кровоподтеки, локальную боль, напряжение и увеличение объема живота | Бледность, холодный пот, слабость, учащенный пульс, усиливающаяся боль — возможные признаки внутреннего кровотечения | Обеспечить покой, не давать пищу и питье, не вправлять выпавшие органы, срочно вызвать скорую помощь |
| Таз | Боль в тазовой области, вынужденное положение ног, асимметрию и нарушение движений | Резкая боль при минимальном движении, невозможность встать, признаки шока, кровь из мочеиспускательного канала | Не поднимать пострадавшего, ограничить движения, поддерживать наиболее безболезненное положение |
| Конечности | Раны, деформацию, болезненность, отек, чувствительность, движения и кровоснабжение дистальных отделов | Патологическая подвижность, укорочение, отсутствие чувствительности, похолодание или побледнение кисти либо стопы | Остановить кровотечение, закрыть рану, обездвижить поврежденную область без попыток вправления отломков |
Подробный осмотр не отменяет постоянного наблюдения за жизненно важными функциями. При снижении уровня сознания, появлении ненормального дыхания или возобновлении кровотечения необходимо немедленно вернуться к первичной оценке и устранению наиболее опасного нарушения. Состояние пострадавшего контролируют до передачи медицинским работникам, одновременно предупреждая переохлаждение и поддерживая спокойный контакт. Результаты осмотра и выполненные мероприятия следует кратко сообщить прибывшей бригаде скорой медицинской помощи.