2) устойчивое боковое
3) полусидячее
4) на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами
Положение лёжа на спине с приподнятыми ногами показано пострадавшему с сохранённым сознанием и признаками значительной кровопотери при отсутствии травм, препятствующих такому укладыванию. Подъём нижних конечностей способствует временному перемещению части венозной крови из сосудов ног к сердцу, увеличению венозного возврата и поддержанию сердечного выброса. Это может улучшить перфузию головного мозга и уменьшить выраженность слабости, головокружения и предобморочного состояния. Российские рекомендации по первой помощи предусматривают такое положение после остановки сильного наружного кровотечения или при признаках кровопотери.
Клинические проявления острой гиповолемии обусловлены уменьшением объёма циркулирующей крови: появляются бледность, холодный липкий пот, учащённый слабый пульс, жажда, беспокойство, головокружение и прогрессирующее нарушение сознания. Приподнимание ног является только поддерживающей мерой и не устраняет причину гиповолемии; приоритетными действиями остаются немедленная временная остановка наружного кровотечения, вызов скорой медицинской помощи и постоянный контроль дыхания и сознания.
Выбор другого положения определяется ведущим повреждением. Устойчивое боковое положение применяют преимущественно при отсутствии сознания и сохранённом дыхании, полусидячее — при травме грудной клетки или выраженном затруднении дыхания, а положение с согнутыми ногами — при подозрении на повреждение живота или таза. Поэтому при сочетанной травме положение тела выбирают с учётом риска ухудшения дыхания, усиления боли и смещения повреждённых структур.
| Клиническая ситуация | Предпочтительное положение | Обоснование |
|---|---|---|
| Кровопотеря, сознание сохранено | На спине с приподнятыми ногами | Поддерживает венозный возврат и центральную гемодинамику |
| Отсутствие сознания при сохранённом нормальном дыхании | Устойчивое боковое | Снижает риск обструкции дыхательных путей языком, кровью или рвотными массами |
| Травма грудной клетки, одышка | Полусидячее, при возможности с наклоном на повреждённую сторону | Облегчает дыхательные движения и уменьшает нагрузку на неповреждённую половину грудной клетки |
| Подозрение на травму живота или таза | На спине с согнутыми ногами и мягкой опорой | Уменьшает напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность |
| Подозрение на повреждение позвоночника | На твёрдой ровной поверхности без лишних перемещений | Ограничивает вторичное смещение позвонков и повреждение спинного мозга |
| Признаки шока при травме ног или таза | Положение подбирают без подъёма повреждённых конечностей | Предотвращает усиление боли, кровотечения и смещение костных отломков |
Пострадавшего необходимо укрыть для профилактики гипотермии, поскольку охлаждение ухудшает свёртывание крови и может усиливать тяжесть шока. Нельзя давать ему пищу, питьё или лекарственные препараты. После укладывания следует повторно оценивать сознание и дыхание до прибытия медицинских работников. При исчезновении нормального дыхания немедленно начинают сердечно-лёгочную реанимацию.