2) в индивидуальном порядке
3) 2 раза в год (+)
4) 3 раз в год
Правильная кратность — 2 раза в год. Она прямо установлена для работников родильных домов (отделений) и перинатальных центров действующим Порядком и сроками проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза, утвержденным приказом Минздрава России от 11.04.2025 № 190н. Документ действует с 1 сентября 2025 года и относит эту профессиональную группу к категориям, для которых предусмотрено более частое активное обследование на туберкулез.
Такая периодичность основана на эпидемиологическом принципе раннего выявления источника инфекции. Туберкулез легких передается преимущественно аэрогенным путем, а заболевание у взрослого некоторое время может протекать малосимптомно или выявляться до появления выраженных клинических проявлений. Для работников акушерских стационаров особенно важно максимально сокращать период возможного нераспознанного заболевания, поскольку они непосредственно контактируют с беременными, родильницами и новорожденными. Младенцы и дети раннего возраста после инфицирования имеют повышенный риск прогрессирования туберкулезной инфекции и развития тяжелых, в том числе диссеминированных и менингеальных, форм заболевания.
У взрослых профилактическое выявление туберкулеза проводится прежде всего с помощью флюорографии или рентгенографии легких. Эти методы предназначены для обнаружения рентгенологических изменений, подозрительных на туберкулез, но сами по себе не являются окончательным этиологическим подтверждением диагноза. При выявлении патологических изменений требуется дальнейшее обследование с применением клинических, лучевых и микробиологических методов, позволяющих подтвердить активный туберкулез и оценить эпидемическую опасность пациента.
| Элемент контроля | Содержание | Практическое значение |
|---|---|---|
| Работники родильных домов и перинатальных центров | Профилактический осмотр 2 раза в год | Сокращение периода возможного невыявленного заболевания у персонала, контактирующего с особо уязвимыми пациентами |
| Основной объект скрининга у взрослых | Туберкулез органов дыхания, прежде всего легочный процесс | Легочные формы имеют наибольшее значение для воздушной передачи Mycobacterium tuberculosis |
| Основной метод профилактического обследования взрослых | Флюорография или рентгенография легких | Позволяет выявлять подозрительные изменения, в том числе до появления выраженной клинической симптоматики |
| Положительный результат скрининга | Наличие изменений, которые могут свидетельствовать о туберкулезе | Является основанием для углубленного диагностического обследования, а не окончательным диагнозом |
| Этиологическая диагностика | Исследование клинического материала микробиологическими и молекулярно-генетическими методами по показаниям | Позволяет подтвердить наличие M. tuberculosis и определить дальнейшую лечебно-эпидемиологическую тактику |
| Эпидемиологический принцип | Активное выявление потенциального источника инфекции | Предупреждает внутрибольничную передачу туберкулеза лицам, не обращающимся самостоятельно с характерными жалобами |
| Особая группа риска при возможном контакте | Новорожденные и дети раннего возраста | После инфицирования у них выше вероятность быстрого прогрессирования и тяжелых диссеминированных форм туберкулеза |
Таким образом, двукратное ежегодное обследование работников акушерских стационаров является не произвольной мерой, а элементом инфекционного контроля и активного эпидемиологического надзора. Оно направлено прежде всего на своевременное выявление потенциально заразного легочного туберкулеза у персонала и профилактику внутрибольничной передачи инфекции. Особая строгость контроля обусловлена контактом с новорожденными, для которых инфицирование M. tuberculosis связано с высоким риском тяжелого течения заболевания. При организации контроля следует ориентироваться именно на специальную кратность, установленную для данной профессиональной категории приказом Минздрава России № 190н.