2) врачебной комиссией
3) консилиумом врачей
4) комиссией по медико-социальной экспертизе
Правильный ответ основан на пункте 12 действующего Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, утверждённого приказом Минздрава России и Минтруда России от 14.04.2025 № 208н/243н. При наличии заключения врача-онколога о необходимости симптоматического лечения медицинское заключение взрослому пациенту со злокачественным новообразованием может быть выдано врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики, фельдшером или иным врачом-специалистом. Таким образом, онкологическое заключение служит клиническим основанием, а оформление документа допускается на уровне первичной медико-санитарной помощи.
Симптоматическое лечение направлено не на эрадикацию опухоли или подавление её роста, а на уменьшение тяжёлых проявлений заболевания: боли, одышки, тошноты и рвоты, кахексии, слабости, нарушений питания, кровотечения и других осложнений. Этот подход является частью паллиативной медицинской помощи, основная цель которой — улучшение качества жизни пациента и облегчение страданий при неизлечимом или прогрессирующем заболевании. Передача полномочий врачу первичного звена обеспечивает своевременное начало помощи, возможность наблюдения на дому и преемственность между онкологической и территориальной медицинскими службами.
Решение врачебной комиссии или консилиума в данной ситуации не требуется, поскольку специальное нормативное правило прямо определяет круг медицинских работников, имеющих право выдать заключение после решения онколога. Врачебная комиссия либо консилиум применяются при установлении показаний к паллиативной помощи у других категорий взрослых пациентов, когда отсутствует предусмотренное исключение для злокачественного новообразования. Медико-социальная экспертиза решает вопросы стойкого ограничения жизнедеятельности, инвалидности и мер социальной защиты, поэтому не оформляет заключение о необходимости симптоматического лечения.
| Участник медицинской помощи | Основание для решения | Основная функция |
|---|---|---|
| Врач-онколог | Гистологически верифицированное злокачественное новообразование | Может самостоятельно выдать медицинское заключение о наличии показаний к паллиативной помощи |
| Врач-терапевт участковый | Заключение онколога о необходимости симптоматического лечения | Оформляет медицинское заключение и организует помощь по месту жительства |
| Врач общей практики | Подтверждённая онкологом потребность в симптоматическом лечении | Обеспечивает длительное наблюдение, коррекцию симптомов и маршрутизацию пациента |
| Фельдшер | Заключение врача-онколога и наличие соответствующих полномочий | Обеспечивает доступность паллиативной помощи, в том числе в удалённых населённых пунктах |
| Иной врач-специалист | Заключение онколога и наблюдение пациента по профильному заболеванию или осложнению | Оформляет заключение с учётом клинического состояния и ведущих симптомов |
| Врачебная комиссия или консилиум | Иные неизлечимые прогрессирующие заболевания, не относящиеся к предусмотренному исключению | Коллегиально устанавливает показания к паллиативной медицинской помощи |
| Медико-социальная экспертиза | Стойкие нарушения функций организма и ограничение жизнедеятельности | Устанавливает инвалидность и потребность в мерах социальной защиты, но не назначает симптоматическое лечение |
Медицинское заключение открывает пациенту доступ к организационным формам паллиативной помощи: амбулаторному наблюдению, выездной патронажной службе, профильному отделению или хоспису — в зависимости от состояния и потребности в уходе. Объём помощи определяется выраженностью симптомов, функциональным статусом и возможностью безопасного лечения на дому. При ухудшении состояния терапия должна своевременно пересматриваться, включая обезболивание, коррекцию дыхательных и пищеварительных нарушений, нутритивную поддержку и профилактику осложнений. Преемственность между онкологом и первичным звеном позволяет избежать необоснованных задержек в оказании необходимой помощи.