2) 25; 3 года
3) 30; 2 года
4) 40; 1 год (+)
Правильный ответ: начиная с 40 лет измерение внутриглазного давления (тонометрия) при профилактическом медицинском осмотре проводят 1 раз в год. При первом прохождении осмотра исследование выполняют для формирования исходного показателя, а последующее ежегодное наблюдение позволяет своевременно выявлять его повышение или неблагоприятную динамику.
Контроль внутриглазного давления направлен прежде всего на раннее выявление глаукомы — хронической прогрессирующей оптической нейропатии, при которой повреждаются волокна зрительного нерва и развивается характерное выпадение полей зрения. Заболевание длительное время может протекать бессимптомно, поэтому ориентироваться только на жалобы пациента недостаточно. Повышенное давление является важным фактором риска, однако само по себе не подтверждает диагноз: глаукома возможна и при нормальных значениях давления.
Возраст 40 лет выбран как период, начиная с которого возрастает распространённость глаукомы и других офтальмологических заболеваний, а также значение факторов риска. Ежегодная тонометрия имеет скрининговое значение: при отклонении показателя или подозрительных изменениях диска зрительного нерва пациента направляют на углублённое обследование к офтальмологу.
| Показатель или состояние | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Внутриглазное давление | Давление внутриглазной жидкости, оцениваемое методом тонометрии | Основной доступный параметр для скрининга риска глаукомы и наблюдения в динамике |
| Ориентировочный диапазон нормы | Обычно около 10–21 мм рт. ст., с учётом метода измерения и индивидуальных особенностей | Пограничные значения требуют повторной оценки, а не немедленного установления диагноза |
| Офтальмогипертензия | Повышение внутриглазного давления без доказанного повреждения зрительного нерва и дефектов поля зрения | Состояние повышенного риска; необходимы наблюдение и оценка дополнительных факторов риска |
| Глаукомная оптическая нейропатия | Экскавация и другие изменения диска зрительного нерва, истончение слоя нервных волокон сетчатки, типичные дефекты поля зрения | Диагноз основывается на совокупности данных, а не только на цифре внутриглазного давления |
| Нормотензивная глаукома | Прогрессирующее глаукомное повреждение при показателях давления в пределах общепринятого диапазона | Подтверждает необходимость офтальмологического обследования даже при отсутствии офтальмогипертензии |
| Факторы повышенного риска | Семейный анамнез глаукомы, возраст, сахарный диабет, миопия, длительная терапия глюкокортикостероидами | Могут потребовать более частого или расширенного наблюдения по индивидуальному плану |
| Углублённая диагностика | Периметрия, осмотр диска зрительного нерва, оптическая когерентная томография, гониоскопия и оценка толщины роговицы | Позволяет подтвердить или исключить глаукому, уточнить её форму и определить тактику лечения |
Однократное повышение внутриглазного давления может быть связано с особенностями измерения, толщиной роговицы или временными факторами, поэтому обычно требует контрольной проверки. При внезапной боли в глазу, затуманивании зрения, появлении радужных кругов, тошноты или рвоты необходима не плановая, а неотложная офтальмологическая помощь. Профилактическая тонометрия не заменяет полноценный осмотр глазного дна и исследование полей зрения. Раннее выявление глаукомы позволяет начать лечение до формирования необратимой потери зрения.