2) исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии
3) иммунодиагностику с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении
4) компьютерную томографию
Для массового обследования лиц в возрасте 18 лет и старше применяется лучевой скрининг: цифровая флюорография либо рентгенография лёгких. Эти методы позволяют выявлять очаговые, инфильтративные, диссеминированные, полостные и фиброзные изменения даже при отсутствии клинических симптомов. Такой подход соответствует действующему порядку профилактических осмотров граждан в целях выявления туберкулёза.
Флюорография оптимальна для организованного массового скрининга благодаря высокой пропускной способности и возможности регистрации малосимптомных форм заболевания. Микроскопия мокроты используется преимущественно при наличии респираторных симптомов, рентгенологических изменений либо при невозможности провести лучевое исследование у нетранспортабельного или маломобильного пациента. Иммунодиагностика отражает иммунный ответ на антигены микобактерий, но не определяет локализацию и распространённость поражения, а компьютерная томография применяется как уточняющий, а не первичный массовый метод.
| Метод | Основное назначение | Место в выявлении туберкулёза |
|---|---|---|
| Флюорография лёгких | Быстрое обнаружение патологических изменений в лёгочной ткани | Основной метод массового профилактического обследования взрослых |
| Рентгенография лёгких | Получение диагностического изображения органов грудной клетки | Альтернатива флюорографии при профилактическом осмотре |
| Микроскопия мокроты на кислотоустойчивые микобактерии | Выявление бактериовыделения | Дополнительный метод при подозрении на заболевание; возможная замена лучевого исследования у нетранспортабельных пациентов |
| Молекулярно-генетическое исследование мокроты | Обнаружение ДНК Mycobacterium tuberculosis complex и признаков лекарственной устойчивости | Применяется на диагностическом этапе после формирования подозрения на туберкулёз |
| Проба с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным | Определение специфической клеточной иммунной сенсибилизации | Используется преимущественно в возрастных и клинических группах, для которых предусмотрена иммунодиагностика; не заменяет визуализацию лёгких у взрослых |
| Компьютерная томография органов грудной клетки | Детальная оценка структуры, активности и распространённости изменений | Уточняющий метод при сомнительных или патологических результатах первичного обследования |
При обнаружении подозрительных изменений пациент направляется на углублённое обследование для подтверждения или исключения активного туберкулёза. Диагностический комплекс может включать консультацию фтизиатра, исследование респираторного материала молекулярно-генетическими и бактериологическими методами, а также компьютерную томографию. Отрицательный результат первичной флюорографии снижает вероятность клинически значимого лёгочного процесса, но не исключает внелёгочные формы заболевания. Организация скрининга должна обеспечивать охват целевых групп, учёт результатов и своевременную маршрутизацию лиц с выявленными изменениями.