2) замену дезинфицирующих препаратов
3) смену руководства медицинской организации
4) целевые (внеплановые) проверки внутреннего контроля качества (+)
Внутрибольничная инфекция, в современной терминологии — инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи (ИСМП), является значимым индикатором качества и безопасности медицинской деятельности. Ее возникновение может быть связано с нарушением правил асептики и антисептики, стерилизации, дезинфекции, гигиены рук, ухода за сосудистыми и мочевыми катетерами, а также с недостатками антибиотикопрофилактики. Поэтому каждый зарегистрированный случай ИСМП требует не только эпидемиологического расследования, но и оценки организации и качества оказанной медицинской помощи.
Правильным управленческим механизмом является проведение целевой, то есть внеплановой, проверки внутреннего контроля качества и безопасности. В ходе проверки анализируют медицинскую документацию, соблюдение стандартов и клинических рекомендаций, маршрутизацию пациента, действия персонала, результаты микробиологических исследований, состояние противоэпидемического режима и возможные нарушения технологических процессов. Такой формат позволяет установить непосредственные и системные причины инфекции, определить корректирующие мероприятия и проконтролировать их выполнение.
Закрытие медицинской организации, смена руководства или автоматическая замена дезинфицирующих средств не являются универсальными мерами при каждом случае ИСМП. Они могут рассматриваться только при наличии специальных показаний, подтвержденных нарушений, групповой заболеваемости или угрозы распространения инфекции. Внеплановая проверка необходима независимо от того, потребуются ли по ее результатам более жесткие административные или санитарно-противоэпидемические меры.
| Направление оценки | Что устанавливают при проверке | Практическое значение |
|---|---|---|
| Подтверждение случая ИСМП | Соответствие клинических, лабораторных и эпидемиологических данных критериям инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи | Исключается ошибочная регистрация обычного инфекционного заболевания или колонизации без признаков инфекции |
| Временная связь | Срок появления симптомов относительно госпитализации, операции, инвазивной процедуры или установки медицинского устройства | Позволяет оценить вероятность заражения в медицинской организации и определить период возможного инфицирования |
| Источник и механизм передачи | Возможный источник возбудителя, путь передачи, наличие других заболевших или эпидемиологически связанных случаев | Определяются необходимые противоэпидемические мероприятия и объем эпидемиологического расследования |
| Соблюдение инфекционной безопасности | Выполнение требований гигиены рук, использования средств индивидуальной защиты, асептики и изоляции пациентов | Выявляются нарушения действий персонала, способные привести к перекрестной передаче возбудителя |
| Дезинфекция и стерилизация | Правильность выбора режима, концентрации и экспозиции средств, ведение журналов, исправность оборудования и контроль качества стерилизации | Проверяется безопасность обработки помещений, инструментов и медицинских изделий; замена препарата проводится только при наличии обоснованных причин |
| Инвазивные вмешательства и лекарственная терапия | Показания и техника установки катетеров, сроки их нахождения, уход за ними, соблюдение антибиотикопрофилактики и рациональность назначения противомикробных препаратов | Оцениваются управляемые факторы риска катетер-ассоциированных, послеоперационных и других инфекций |
| Корректирующие мероприятия | Разработка плана устранения выявленных нарушений, назначение ответственных лиц и последующая оценка эффективности мер | Проверка становится инструментом постоянного улучшения качества, а не формальной фиксацией неблагоприятного события |
Результаты целевой проверки оформляют документально с указанием установленных фактов, причин, ответственных подразделений и сроков устранения нарушений. Материалы могут рассматриваться комиссией по профилактике ИСМП и использоваться для актуализации локальных нормативных документов и обучения персонала. При выявлении групповой заболеваемости или угрозы распространения инфекции дополнительно вводят необходимые санитарно-противоэпидемические ограничения. Таким образом, внеплановая проверка обеспечивает связь между регистрацией ИСМП, анализом причин и управлением рисками для пациентов.