2) отказать в получении копии истории болезни пациента
3) продолжить медицинскую деятельность после окончания срока выданной лицензии
4) изменить вид деятельности по сравнению с указанными в лицензии без изменения самой лицензии
Медицинская организация вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации, вынесенное по результатам экспертизы качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования. Такое обжалование является предусмотренным законом способом защиты прав медицинской организации при несогласии с выявленными нарушениями, объемом санкций или выводами эксперта. Жалоба рассматривается в установленном порядке с представлением медицинской документации, аргументированных возражений и, при необходимости, заключений специалистов; последующее решение может быть обжаловано в предусмотренных законом административном или судебном порядке.
Внутренний аудит должен учитывать не только выявление дефектов оказания медицинской помощи, но и процессуальные права организации при проведении внешнего контроля. Обжалование не означает автоматического признания заключения недействительным и не освобождает от обязанности устранить подтвержденные нарушения, однако позволяет проверить обоснованность выводов, соблюдение процедуры экспертизы и правильность применения критериев качества и условий оказания медицинской помощи.
Остальные положения противоречат обязательным требованиям законодательства. Пациент или его законный представитель имеет право знакомиться с медицинской документацией и получать ее копии в установленном порядке. Медицинская деятельность после окончания срока действия лицензии недопустима, а изменение выполняемых работ или оказываемых услуг по сравнению с лицензионными сведениями требует внесения соответствующих изменений в реестр лицензий, а не произвольного продолжения работы.
| Ситуация при контроле | Правовая оценка | Значение для внутреннего аудита |
|---|---|---|
| Несогласие с заключением страховой медицинской организации по экспертизе качества | Медицинская организация вправе подать мотивированное возражение или жалобу в установленном порядке | Проверяются обоснованность выводов, соблюдение процедуры экспертизы, полнота медицинской документации и сроки обжалования |
| Требование пациента предоставить копии медицинских документов | Отказ без предусмотренных законом оснований нарушает право пациента на получение информации о состоянии здоровья и медицинской документации | Оцениваются регистрация запроса, полномочия заявителя, сроки и правильность оформления выдаваемых копий |
| Истечение срока действия лицензии | Оказание лицензируемых медицинских услуг после прекращения действия лицензии незаконно | Контролируются срок действия лицензии, соответствие адресов, работ и услуг сведениям в реестре лицензий |
| Изменение вида медицинской деятельности без актуализации лицензии | Выполнение работ или оказание услуг, отсутствующих в лицензионных сведениях, не допускается | Сопоставляются фактические услуги, штат, оборудование и лицензионные сведения; при изменениях инициируется переоформление или внесение сведений |
| Внешний контроль качества медицинской помощи | Проводится уполномоченными субъектами, включая страховые медицинские организации в системе ОМС, по установленным правилам | Результаты внешнего контроля анализируются наряду с данными внутреннего аудита и используются для корректирующих мероприятий |
| Внутренний аудит качества и безопасности медицинской деятельности | Представляет собой систематическую самостоятельную оценку процессов, рисков, дефектов и результативности медицинской помощи | Формируются план улучшений, ответственные лица, сроки устранения нарушений и повторная проверка эффективности мер |
Право на обжалование обеспечивает процессуальный баланс между медицинской организацией и субъектом контроля. Для обоснованной жалобы необходимо сохранить медицинскую документацию, экспертные заключения, акты проверки и документы, подтверждающие соблюдение порядка оказания помощи. Внутренний аудит должен завершаться не только фиксацией несоответствий, но и документированным контролем их устранения.