2) ни в коем случае нельзя трогать пострадавшего
3) следует придать пострадавшему положение на спине, с приподнятыми на 30 см ногами
4) следует придать пострадавшему устойчивое боковое положение (+)
При переломе нижней челюсти у пострадавшего без сознания резко возрастает риск обструкции дыхательных путей: из-за утраты опоры язык может смещаться кзади, а кровь, слюна, рвотные массы и костные фрагменты — попадать в гортань и трахею. Устойчивое боковое положение поддерживает проходимость верхних дыхательных путей и обеспечивает стекание жидкостей из полости рта наружу, что снижает вероятность аспирации.
При укладывании необходимо осторожно повернуть пострадавшего на бок, направив лицо несколько вниз, обеспечить устойчивость туловища и постоянно контролировать дыхание. При подозрении на сочетанную травму позвоночника поворот выполняют несколькими спасателями методом бревна с сохранением оси головы, шеи и туловища. Если нормальное дыхание отсутствует, боковое положение не применяют: приоритетом становятся восстановление проходимости дыхательных путей и сердечно-лёгочная реанимация.
Положение на спине при сохранённом бессознательном состоянии способствует западению языка и затеканию крови в дыхательные пути. Положение с приподнятыми ногами решает отдельные задачи при шоке, но не защищает дыхательные пути, а полный отказ от перемещения опасен при угрозе асфиксии. Поэтому боковое положение является оптимальным способом транспортировки пострадавшего, который не реагирует, но сохраняет самостоятельное дыхание.
| Положение или тактика | Основное применение | Преимущество | Ограничения и риск |
|---|---|---|---|
| Устойчивое боковое положение | Бессознательное состояние при сохранённом нормальном дыхании | Поддерживает проходимость дыхательных путей, облегчает отток крови и слюны | Требует контроля дыхания и осторожного выполнения при возможной травме позвоночника |
| Положение на спине | Осмотр, проведение сердечно-лёгочной реанимации, иммобилизация при отсутствии риска аспирации | Обеспечивает доступ к грудной клетке и удобство компрессий | При бессознательном пострадавшем повышает риск западения языка и аспирации |
| Положение на животе | В отдельных ситуациях — для дренирования содержимого изо рта при невозможности безопасно использовать боковое положение | Снижает затекание жидкостей в дыхательные пути | Затрудняет наблюдение, оценку дыхания и немедленное начало реанимации |
| Спина с приподнятыми ногами | Кратковременная помощь при некоторых вариантах шока у пациента с проходимыми дыхательными путями | Может временно улучшить венозный возврат | Не предотвращает аспирацию и неприемлемо как основная позиция при бессознательном состоянии с травмой лица |
| Минимизация перемещений | Стабильный пациент без угрозы нарушения дыхания | Снижает риск усугубления повреждений | Не должна препятствовать срочному повороту при обструкции дыхательных путей или рвоте |
| Боковое положение с осевой стабилизацией | Челюстно-лицевая травма в сочетании с подозрением на повреждение шейного отдела позвоночника | Одновременно защищает дыхательные пути и уменьшает риск смещения позвоночных структур | Поворот выполняют согласованно несколькими лицами с постоянным контролем дыхания |
Во время транспортировки необходимо повторно оценивать сознание, частоту и характер дыхания, цвет кожи и наличие видимых выделений в полости рта. Инородные тела удаляют только при их свободной видимости, не выполняя слепой пальцевой санации. При ухудшении дыхания пострадавшего немедленно переводят к алгоритму расширенной помощи с обеспечением проходимости дыхательных путей и оксигенотерапией по показаниям. Боковое положение не заменяет наблюдение и готовность к реанимационным мероприятиям.