2) на перечень определенных видов хирургических медицинских вмешательств, устанавливаемый руководителем данной медицинской организации и ее Уставом
3) на те виды медицинской помощи, которые оказываются в данной медицинской организации в соответствии с лицензией
4) исключительно на инвазивные лечебные виды медицинских вмешательств, выполняемых в данной медицинской организации в соответствии с Уставом
Правильный ответ основан на части 6 статьи 20 Федерального закона № 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации . При выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин дает информированное добровольное согласие именно на определенные виды медицинских вмешательств, включенные в перечень, установленный уполномоченным Федеральным органом исполнительной власти. Такое согласие является реализацией принципа автономии пациента: медицинское вмешательство допускается после предоставления пациенту доступной информации о его целях, методах, рисках, возможных вариантах и предполагаемых результатах.
Перечень соответствующих вмешательств утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 23.04.2012 № 390н. Он охватывает типичные мероприятия первичной медико-санитарной помощи: опрос и сбор анамнеза, осмотр, антропометрию, термометрию и тонометрию, лабораторные, функциональные, рентгенологические и ультразвуковые исследования, введение лекарственных препаратов по назначению врача, медицинский массаж и лечебную физкультуру. Следовательно, согласие не ограничивается хирургическими или только инвазивными процедурами и не распространяется автоматически на любой вид помощи лишь потому, что он указан в лицензии медицинской организации.
Порядок оформления такого согласия в настоящее время регулируется приказом Минздрава России от 12.11.2021 № 1051н. Согласие либо отказ оформляются в установленной форме и включаются в медицинскую документацию пациента; при этом базовое информированное согласие на перечень вмешательств в первичной медико-санитарной помощи не отменяет необходимости соблюдения специальных требований к согласию в случаях, для которых законодательством предусмотрен отдельный порядок.
| Критерий | Правовое и организационное значение |
|---|---|
| Нормативная основа | Часть 6 статьи 20 Федерального закона № 323-ФЗ закрепляет обязанность получения согласия на определенные виды вмешательств при выборе врача и медицинской организации. |
| Цель оформления | Обеспечение осознанного и добровольного участия пациента в принятии решений, связанных с оказанием первичной медико-санитарной помощи. |
| Перечень вмешательств | Определяется на Федеральном уровне приказом № 390н, а не руководителем конкретной медицинской организации. |
| Примеры вмешательств | Опрос, физикальный осмотр, измерение температуры и АД, лабораторные и функциональные исследования, рентгенография, УЗИ, введение лекарственных препаратов. |
| Связь с лицензией | Лицензия определяет право медицинской организации осуществлять соответствующую медицинскую деятельность, но сама по себе не определяет объем информированного добровольного согласия пациента. |
| Хирургические вмешательства | Согласие при выборе медицинской организации не сводится к операциям; перечень содержит преимущественно диагностические, профилактические и лечебные манипуляции первичного звена. |
| Инвазивность | Инвазивность не является единственным критерием: согласие охватывает как неинвазивные обследования, так и, например, парентеральное введение лекарственных препаратов. |
Таким образом, юридически значимым критерием является не наличие у медицинской организации лицензии и не инвазивность процедуры, а включение соответствующего вмешательства в Федерально установленный перечень для первичной медико-санитарной помощи. Право пациента на информацию и добровольное волеизъявление сохраняется на всех этапах медицинской помощи. При изменении характера вмешательства медицинский работник обязан соблюдать требования к информированию и оформлению согласия, предусмотренные для конкретной клинической ситуации. Такой порядок одновременно защищает автономию пациента и обеспечивает надлежащее документирование медицинской деятельности.