2) страховой
3) эффективный
4) внутренний (+)
Трехуровневая система контроля качества и безопасности медицинской деятельности включает государственный, ведомственный и внутренний контроль. Внутренний контроль осуществляется непосредственно в медицинской организации и направлен на постоянное выявление, предупреждение и устранение нарушений при оказании медицинской помощи. Его организация является обязанностью руководителя медицинской организации и регламентируется, в частности, требованиями приказа Минздрава России от 31.07.2020 № 785н.
В рамках внутреннего контроля оцениваются соблюдение порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и стандартов, обоснованность диагностики и лечения, ведение медицинской документации, соблюдение прав пациентов, лекарственная безопасность, инфекционный контроль и профилактика нежелательных событий. Проверки могут проводиться ответственными должностными лицами, структурными подразделениями или комиссией; по итогам оформляются результаты, разрабатываются корректирующие мероприятия и контролируется их исполнение.
Государственный контроль осуществляют уполномоченные органы в пределах законодательства, а ведомственный — органы управления здравоохранением в отношении подведомственных организаций. Страховой контроль связан преимущественно с экспертизой качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования и не является третьим элементом данной классификации. Термин ежеквартальный обозначает возможную периодичность мероприятия, а не самостоятельный уровень контроля.
| Уровень контроля | Кто осуществляет | Основное содержание | Результат |
|---|---|---|---|
| Государственный | Федеральные и региональные органы государственного контроля | Проверка соблюдения обязательных требований законодательства, лицензирования, порядков оказания помощи и требований безопасности | Акт проверки, предписание, меры административного реагирования |
| Ведомственный | Федеральный или региональный орган исполнительной власти, имеющий подведомственные медицинские организации | Контроль деятельности учреждений, находящихся в ведомственном подчинении, включая выполнение заданий и установленных требований к качеству | Решения учредителя, предписания, организационные и управленческие меры |
| Внутренний | Руководитель медицинской организации, комиссия, уполномоченные сотрудники и структурные подразделения | Регулярная оценка процессов диагностики, лечения, лекарственной и инфекционной безопасности, документации и соблюдения прав пациентов | Корректирующие мероприятия, анализ причин нарушений, контроль устранения дефектов |
| Страховой контроль | Страховые медицинские организации и территориальные фонды ОМС | Экспертиза качества, объемов и условий медицинской помощи, оказанной по программе ОМС | Экспертное заключение, финансовые санкции в предусмотренных случаях |
| Периодичность контроля | Определяется нормативными актами и локальными документами | Мероприятия могут быть плановыми, внеплановыми, постоянными или проводиться по установленному графику | Периодичность не формирует самостоятельный уровень системы |
| Цель системы | Все субъекты контроля в пределах своих полномочий | Снижение риска вреда пациенту, повышение результативности и безопасности медицинской деятельности | Предупреждение дефектов и улучшение качества медицинской помощи |
Внутренний контроль имеет преимущественно профилактическую направленность и позволяет реагировать на дефекты до возникновения неблагоприятных последствий. Его эффективность оценивают не только по числу выявленных нарушений, но и по полноте анализа их причин, выполнению корректирующих мероприятий и повторному контролю. Таким образом, именно внутренний контроль является организационным уровнем, дополняющим государственный и ведомственный надзор.