2) психолог
3) медицинская сестра (+)
4) врач-диетолог
Правильный ответ — медицинская сестра. Обучение в школе здоровья относится к профилактическому консультированию и формированию у пациента навыков самоконтроля, а не к самостоятельной врачебной диагностике или назначению лекарственной терапии. Средний медицинский персонал может проводить структурированные занятия по утверждённой программе: разъяснять последствия употребления табака, помогать выявлять поведенческие триггеры, обучать способам преодоления тяги и поддерживать приверженность отказу от никотина. Руководства по организации школ здоровья предназначены в том числе для среднего медицинского персонала, а действующий порядок оказания помощи предусматривает проведение мероприятий по гигиеническому просвещению и формированию здорового образа жизни.
Основой такого обучения служит поведенческая поддержка пациента. Медицинская сестра может оценить статус потребления табака, готовность к отказу, выраженность субъективной тяги и факторы риска рецидива, после чего обучить пациента ведению дневника курения, контролю провоцирующих ситуаций, дыхательным и поведенческим стратегиям. При этом диагностика табачной (никотиновой) зависимости, определение медицинских противопоказаний и назначение фармакотерапии остаются компетенцией врача соответствующей специальности.
Психолог может участвовать в мультидисциплинарной помощи, особенно при выраженных тревожных, депрессивных или поведенческих нарушениях, однако его участие не исключает сестринского обучения. Юрист не обладает медицинской компетенцией для проведения лечебно-профилактической школы, а врач-диетолог не является профильным специалистом по терапии никотиновой зависимости. Следовательно, среди предложенных вариантов именно медицинская сестра соответствует задачам систематического санитарного просвещения и практического обучения пациентов.
| Этап работы | Содержание | Роль медицинской сестры | Когда требуется врач |
|---|---|---|---|
| Выявление потребления никотина | Уточнение вида продукции, длительности и интенсивности употребления | Проводит опрос, фиксирует сведения в медицинской документации | При необходимости клинической диагностики зависимости и её осложнений |
| Оценка мотивации | Определение готовности пациента отказаться от никотина | Использует мотивационное консультирование, помогает сформулировать цель | При отсутствии мотивации на фоне психического или наркологического расстройства |
| Оценка зависимости | Анализ тяги, утраты контроля, синдрома отмены и предыдущих попыток отказа | Может применять стандартизированные анкеты и передавать результаты врачу | Для установления диагноза и выбора лечебной тактики |
| Обучение отказу от табака | Определение даты отказа, устранение триггеров, обучение альтернативному поведению | Проводит индивидуальные или групповые занятия по программе школы здоровья | При необходимости персонализированного медицинского вмешательства |
| Синдром отмены | Раздражительность, тревога, дисфория, нарушение сна, повышение аппетита, сильная тяга | Объясняет временный характер симптомов и обучает немедикаментозным способам их уменьшения | При тяжёлых симптомах, декомпенсации сопутствующих заболеваний или риске рецидива |
| Фармакотерапия | Применение лекарственных средств для уменьшения тяги и проявлений отмены | Контролирует соблюдение назначений, объясняет правила применения и возможные нежелательные реакции | Назначает препарат, оценивает противопоказания, взаимодействия и эффективность лечения |
| Профилактика рецидива | Контроль провоцирующих ситуаций и поддержание длительного воздержания | Проводит повторные контакты, подкрепляет достигнутый результат, выявляет снижение приверженности | При повторном начале употребления, отсутствии ремиссии или осложнённом течении зависимости |
Эффективность школы здоровья определяется не только передачей информации, но и формированием устойчивых навыков изменения поведения. Регулярный сестринский контакт повышает приверженность, позволяет своевременно выявлять угрозу рецидива и направлять пациента к врачу. При тяжёлой никотиновой зависимости, неоднократных неудачных попытках отказа или выраженной психической коморбидности требуется участие психиатра-нарколога либо другого профильного врача. Наиболее результативен командный подход, при котором образовательная работа медицинской сестры дополняет врачебную диагностику и лечение.