2) молочной железы
3) ободочной кишки (+)
4) тела матки
Правильный ответ — злокачественные опухоли ободочной кишки. В структуре первичной онкологической заболеваемости учитывают впервые выявленные случаи, а не распространённость заболевания или смертность от него. В используемых отечественных статистических данных опухоли ободочной кишки занимают третью позицию среди основных локализаций злокачественных новообразований у женщин; ранговое место может незначительно изменяться в зависимости от года наблюдения и методики учёта опухолей кожи.
Высокая частота рака ободочной кишки связана со старением населения, распространённостью ожирения, гиподинамии, избыточного употребления переработанного мяса и недостатка пищевых волокон. Наиболее распространённый механизм канцерогенеза — последовательность аденома–карцинома с накоплением мутаций генов APC, KRAS и TP53; отдельный путь связан с нарушением репарации ДНК и микросателлитной нестабильностью, в том числе при синдроме Линча. Клиническими ориентирами служат изменение характера стула, примесь крови, железодефицитная анемия, слабость и снижение массы тела, однако на ранних стадиях заболевание нередко протекает бессимптомно.
Диагноз подтверждают эндоскопически: при колоноскопии выявляют опухолевое образование и выполняют биопсию с последующим гистологическим исследованием. Иммунохимический тест кала на скрытую кровь используется для скрининга, но не заменяет колоноскопию при положительном результате. Опухоли молочной железы обычно формируют большую долю первичной заболеваемости у женщин, тогда как рак тела матки и мочевого пузыря в соответствующей статистической выборке встречается реже, что и объясняет выбор ободочной кишки.
| Локализация | Эпидемиологический акцент | Типичные клинические признаки | Основное подтверждение диагноза |
|---|---|---|---|
| Молочная железа | Одна из наиболее частых локализаций злокачественных опухолей у женщин; обычно занимает более высокое место, чем рак ободочной кишки. | Узел в ткани железы, втяжение соска или кожи, патологические выделения, увеличение регионарных лимфатических узлов. | Маммография и ультразвуковое исследование с последующей трепан-биопсией и морфологической верификацией. |
| Ободочная кишка | В рассматриваемых статистических данных занимает третье место в структуре первичной заболеваемости женщин; код МКБ-10 — C18. | Скрытая или видимая кровь в кале, анемия, запоры или диарея, изменение формы и частоты стула, боли в животе. | Колоноскопия с биопсией; дополнительно оценивают распространённость по системе TNM и статус MSI/dMMR. |
| Тело матки | Значимая по частоте локализация у женщин, но в данной структуре уступает опухолям ободочной кишки. | Ациклические или постменопаузальные кровянистые выделения, реже — боли и увеличение объёма матки. | Трансвагинальное УЗИ, гистероскопия и прицельная биопсия эндометрия с гистологическим исследованием. |
| Мочевой пузырь | У женщин встречается существенно реже, чем у мужчин, и не относится к ведущим локализациям женской онкологической заболеваемости. | Безболевая макрогематурия, учащённое мочеиспускание, императивные позывы, дизурия. | Цистоскопия с трансуретральной резекцией образования и морфологическим исследованием материала. |
| Шейка матки | Частота существенно зависит от охвата вакцинацией против ВПЧ и скринингом; в вопросе не является искомой локализацией. | Контактные кровянистые выделения, патологические выделения из влагалища, боли на поздних стадиях; ранние формы часто бессимптомны. | Цитологический тест, определение ВПЧ высокого онкогенного риска, кольпоскопия и биопсия. |
| Злокачественные опухоли кожи | При включении немеланомных опухолей кожи в статистический подсчёт ранговая структура может отличаться, поэтому важны источник и год статистических данных. | Растущая или изменяющаяся пигментная опухоль, длительно незаживающая язва, кровоточивость и изменение цвета образования. | Дерматоскопия с обязательной биопсией или иссечением и гистологической верификацией. |
При интерпретации подобных вопросов необходимо отличать первичную заболеваемость от летальности: опухоль может часто выявляться, но не занимать аналогичное место среди причин смерти. Скрининг и своевременная колоноскопия позволяют обнаруживать аденомы и ранние формы рака до появления выраженных симптомов. После морфологического подтверждения стадирование по TNM дополняют молекулярными исследованиями, определяющими прогноз и возможность таргетной или иммунной терапии. Поэтому указанная локализация обоснованно занимает третье место в принятой для задания структуре первичной заболеваемости женщин.