2) да, во всех случаях
3) да, но только после использования у больных ВИЧ и гепатитами
4) нет, достаточно дезинфекции высокого уровня (+)
Верный ответ: стерилизация эндоскопа при нестерильном вмешательстве не является обязательной; заключительным этапом обработки служит дезинфекция высокого уровня. Такие эндоскопы соприкасаются преимущественно со слизистыми оболочками естественно контаминированных органов — желудочно-кишечного тракта или дыхательных путей, — но не вводятся в стерильные ткани и полости. По классификации Сполдинга они относятся к полукритическим медицинским изделиям, для которых после тщательной очистки достаточна дезинфекция высокого уровня.
Дезинфекция высокого уровня обеспечивает уничтожение вегетативных форм бактерий, включая микобактерии, грибов и вирусов; при этом, в отличие от стерилизации, не предполагается гарантированное уничтожение всех бактериальных спор. Эффективность ДВУ возможна только после удаления крови, слизи, биоплёнок и других органических загрязнений, поскольку они препятствуют контакту действующего вещества с микроорганизмами. Поэтому полный цикл включает предварительную очистку, окончательную очистку либо очистку, совмещённую с дезинфекцией, ДВУ, сушку и хранение с защитой от повторной контаминации.
Режим обработки не зависит от установленного у пациента ВИЧ-статуса или наличия вирусных гепатитов: стандартные меры предосторожности предусматривают одинаково полный цикл после каждого использования. Стерилизация требуется для эндоскопов, применяемых при стерильных вмешательствах, а также для всех многоразовых инструментов к эндоскопам, способных нарушать целостность слизистой оболочки или проникать в стерильные ткани, например биопсийных щипцов и режущих инструментов.
| Объект или ситуация | Категория риска | Необходимый уровень обработки | Обоснование |
|---|---|---|---|
| Гастроскоп или колоноскоп для диагностического исследования | Полукритическое изделие | Очистка и ДВУ | Контакт со слизистой оболочкой без проникновения в стерильную ткань |
| Бронхоскоп для нестерильного вмешательства | Полукритическое изделие | Очистка и ДВУ | ДВУ является минимально допустимым уровнем обеззараживания эндоскопа |
| Эндоскоп для вмешательства в стерильной полости или ткани | Критическое изделие | Предстерилизационная очистка и стерилизация | Любая остаточная жизнеспособная микрофлора создаёт риск инвазивной инфекции |
| Многоразовые биопсийные щипцы, петли, иглы и другие инструменты | Критические изделия | Стерилизация после каждого применения | Инструменты могут повреждать слизистую и контактировать с кровью или стерильными тканями |
| Клапаны, заглушки и съёмные принадлежности нестерильного эндоскопа | Часть полукритической системы | Полный цикл обработки, включая ДВУ | Внутренние поверхности и соединения могут сохранять органические загрязнения и микроорганизмы |
| Использование эндоскопа у пациента с ВИЧ, гепатитом B или C | Стандартный инфекционный риск | Тот же регламентированный цикл обработки | Объём обработки определяется назначением изделия, а не известным инфекционным статусом пациента |
ДВУ нельзя рассматривать как простое погружение эндоскопа в дезинфицирующий раствор: обязательны обработка всех наружных поверхностей и каналов, соблюдение концентрации, температуры и времени экспозиции. Цикл после использования нестерильного эндоскопа выполняют полностью и без перерыва, причём обрабатывают даже те каналы, которые во время процедуры не использовались. После завершения процесса эндоскоп тщательно высушивают, поскольку остаточная влага способствует размножению грамотрицательных бактерий и формированию биоплёнок. Следовательно, эпидемиологическая безопасность определяется не избыточным применением стерилизации, а безусловным соблюдением валидированного многоэтапного цикла обработки.