2) апатия
3) агрессия
4) нервная дрожь (+)
Нервная дрожь является физиологическим проявлением острой стрессовой реакции и связана с активацией симпатоадреналовой системы. Под воздействием катехоламинов повышаются мышечный тонус, частота сердечных сокращений, готовность к быстрому двигательному ответу; после прекращения непосредственной угрозы избыточное нервно-мышечное напряжение может разряжаться в виде кратковременного тремора. Такая реакция обычно обратима, сохраняет контакт с реальностью и не сопровождается нарушением целенаправленного поведения, поэтому рассматривается как адаптивная.
Острая стрессовая реакция развивается непосредственно или вскоре после значимого стрессора и включает сочетание вегетативного возбуждения, эмоционального напряжения и поведенческой мобилизации. В отличие от апатии, отражающей торможение и истощение ресурсов, эйфории, способной снижать критичность и оценку риска, а также неконтролируемой агрессии, нервная дрожь сама по себе не свидетельствует о расстройстве. Клиническое значение она приобретает при длительном сохранении, выраженной генерализации, сочетании с нарушением сознания, судорогами или другими неврологическими симптомами.
| Проявление | Основной механизм | Клиническая оценка |
|---|---|---|
| Нервная дрожь | Симпатическая активация, повышение мышечного тонуса и последующая разрядка напряжения | Обычно кратковременная, обратимая, совместима с адаптивной мобилизацией |
| Тахикардия, потливость, учащённое дыхание | Выброс адреналина и норадреналина, подготовка организма к реакции бей или беги | Типичные вегетативные признаки острого стресса при сохранении ориентации |
| Настороженность и усиление внимания | Повышение активности систем обнаружения угрозы | Адаптивны, если не достигают уровня паники и не нарушают принятие решений |
| Апатия, обездвиженность | Торможение, истощение ресурсов или реакция замирания | Может указывать на дезадаптацию, особенно при снижении контакта и инициативы |
| Агрессивное поведение | Импульсивная реализация реакции нападения при недостаточном контроле | Не является адаптивным признаком при утрате самоконтроля и угрозе окружающим |
| Эйфория | Изменение эмоциональной оценки ситуации, иногда на фоне дисрегуляции возбуждения | Может сопровождаться снижением критичности и недооценкой опасности |
| Тремор с нарушением сознания или судорогами | Возможное неврологическое, токсическое или метаболическое состояние | Требует дифференциальной диагностики и не должен автоматически объясняться стрессом |
Для оценки адаптивности важны краткость симптома, его связь с конкретным стрессором, сохранность ориентировки и постепенное восстановление после прекращения угрозы. Поддержка, нормализация переживаний, восстановление дыхания и безопасной обстановки обычно достаточны при неосложнённой реакции. Персистирующие или нарастающие симптомы требуют исключения панической атаки, острого психотического состояния, интоксикации и соматической патологии. При выраженной опасности для пациента или окружающих необходима неотложная медицинская помощь.