2) односторонней пространственной агнозии (+)
3) соматоагнозии
4) анозогнозии
Правильный ответ — односторонняя пространственная агнозия, более современное обозначение которой — одностороннее пространственное игнорирование (unilateral spatial neglect, геминеглект). Это нейропсихологический синдром, при котором пациент не замечает или не использует информацию из противоположной очагу половины пространства, чаще левой, несмотря на относительную сохранность первичных сенсорных функций и сознания. При поражении правого теменно-височного и теменно-лобного отделов, а также связанных с ними сетей внимания, игнорирование обычно распространяется на зрительные, слуховые и соматосенсорные стимулы.
Ключевой механизм — нарушение распределения пространственного внимания, а не изолированный дефект зрения, слуха или чувствительности. Пациент может не замечать предметы слева, пропускать левую часть строки при чтении, дорисовывать только правую половину фигуры, не реагировать на прикосновение слева или хуже воспринимать звук, предъявляемый с этой стороны. Типичны патологическое смещение средней точки при пробе бисекции линий, пропуски при заданиях на вычеркивание и феномен угасания при одновременной стимуляции обеих сторон.
Симультанная агнозия проявляется невозможностью одновременно воспринимать несколько объектов или элементов сложной сцены, а не систематическим игнорированием одной половины пространства. Соматoагнозия относится к расстройствам осознания схемы собственного тела, тогда как анозогнозия означает неосознание или отрицание имеющегося неврологического дефицита. Поэтому именно мультимодальное латерализованное игнорирование, преимущественно при поражении правого полушария, является диагностически определяющим признаком выбранного ответа.
| Синдром или состояние | Основной механизм | Типичные проявления | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Одностороннее пространственное игнорирование | Нарушение сетей пространственного внимания, чаще при поражении правой теменной и теменно-височной областей | Игнорирование левой половины пространства при зрительных, слуховых и тактильных стимулах; пропуски при чтении и вычеркивании | Мультимодальность, латерализация и сохранность элементарной чувствительности; выявляется также при бисекции линий |
| Симультанная агнозия | Нарушение интеграции зрительной сцены и одновременного восприятия нескольких объектов | Пациент видит отдельные элементы, но не объединяет их в целостную картину | Нет обязательного постоянного игнорирования одной стороны пространства и аналогичных нарушений в других модальностях |
| Соматоагнозия | Расстройство представления и узнавания частей собственного тела | Отрицание, неправильное называние или неспособность локализовать части тела | Преимущественно относится к схеме тела, а не к восприятию внешнего пространства |
| Анозогнозия | Нарушение осознания собственного неврологического или психического дефекта | Отрицание слабости, слепоты, нарушений речи или других симптомов | Определяется отношением пациента к дефициту, а не направленным пропуском стимулов слева |
| Гомонимная гемианопсия | Поражение ретрохиезмального зрительного пути | Выпадение одноимённых половин полей зрения | Изолированное зрительное расстройство; не объясняет игнорирование слуховых и тактильных стимулов |
| Сенсорная афазия | Нарушение понимания речи при поражении доминантной височной области | Непонимание обращённой речи, парафазии, нарушение называния | Дефицит связан с языковой обработкой, а не с пространственной стороной предъявления стимула |
Для подтверждения синдрома используют наблюдение в быту и стандартизированные пробы: вычеркивание символов, бисекцию линий, копирование рисунков, чтение, двустороннюю тактильную и зрительную стимуляцию. Важно отличать геминеглект от гемианопсии с помощью периметрии и оценки поведения при разных модальностях. Выраженность игнорирования может колебаться в зависимости от уровня внимания, утомления и сложности задания.