2) рационализация
3) проекция
4) регрессия
В классической психодинамической концепции ведущим механизмом формирования истерической симптоматики считается вытеснение. При вытеснении психически неприемлемые желания, представления, воспоминания или связанные с ними аффекты бессознательно исключаются из осознавания. Внутрипсихический конфликт при этом не исчезает, а получает косвенное выражение — например, в виде функциональных двигательных, чувствительных, приступообразных или диссоциативных симптомов.
Телесное выражение вытесненного конфликта традиционно описывается как конверсия: психологическое напряжение преобразуется в симптом, напоминающий неврологическое заболевание, но не соответствующий установленным анатомо-физиологическим закономерностям. Симптом не создаётся пациентом намеренно, поэтому его необходимо отличать от симуляции и расстройства, искусственно вызываемого у себя. Современный диагностический термин — функциональное неврологическое расстройство, или конверсионное расстройство; диагноз основывается на положительных клинических признаках внутренней несогласованности симптома, а не только на отсутствии органической патологии.
Рационализация, проекция и регрессия также относятся к психологическим защитам, однако предполагают иные способы уменьшения тревоги. Рационализация создаёт правдоподобное объяснение поведения, проекция приписывает собственные неприемлемые переживания другому человеку, а регрессия проявляется возвращением к более ранним формам реагирования. Именно историческая связь вытеснения с формированием истерических и конверсионных симптомов определяет правильность выбранного ответа.
| Механизм или процесс | Психологическая сущность | Характерное проявление | Связь с истерической симптоматикой |
|---|---|---|---|
| Вытеснение | Бессознательное удаление неприемлемого содержания из осознавания | Пациент не осознаёт психологический конфликт или связанный с ним аффект | Основной защитный механизм в классической психодинамической модели |
| Конверсия | Преобразование психологического конфликта в функциональный телесный симптом | Слабость, нарушение чувствительности, тремор, приступы или расстройства походки | Рассматривается как способ симптомообразования на фоне вытеснения |
| Диссоциация | Нарушение интеграции памяти, идентичности, восприятия или контроля движений | Амнезия, состояния отрешённости, изменение чувства собственной идентичности | Может сочетаться с конверсионными проявлениями, но не тождественна вытеснению |
| Рационализация | Подмена истинных мотивов логически приемлемыми объяснениями | Убедительное оправдание поступка без осознания его реальной мотивации | Не объясняет преимущественно телесное выражение внутреннего конфликта |
| Проекция | Приписывание собственных неприемлемых чувств и намерений окружающим | Убеждённость, что именно другой человек испытывает враждебность или влечение | Более характерна для межличностного и атрибутивного искажения |
| Регрессия | Возврат к менее зрелым способам эмоционального реагирования | Зависимость, беспомощность, демонстративность или детские формы поведения | Может сопровождать декомпенсацию, но не является основой конверсии |
Термин истерия в современной клинической практике считается историческим и недостаточно точным. При наличии двигательных, сенсорных или приступообразных симптомов требуется полноценное неврологическое и психиатрическое обследование с выявлением положительных признаков функционального расстройства. Психологический стресс может иметь значение, но его обнаружение не является обязательным условием постановки диагноза. Лечение обычно включает понятное разъяснение механизма расстройства, психотерапию и симптом-ориентированную реабилитацию при сохранении уважительного отношения к реальности переживаемых пациентом симптомов.